dárcovství a transplantace | Ledviny.cz

Omlouvám se, že píši časté dotazy, ale jsem nešťastná z toho, co se děje v Brně ohledně transplantací. Nejprve mě vůbec nechtěli zařadit do transplantačního programu, prý mám mykózy. Na gynekologii přitom bylo všechno v pořádku. Pak z nich vylezlo, že snad proto, že nemám močový měchýř, mám plastiku. Tak jsem sama kontaktovala Hradec, tam prý se o to zajímají. A ti mě zařadili.
Pět let chodím na dialýzu a postupně se mi zhoršuje zdravotní stav, asi následkem špatné dialýzy. Teď mi sestra oznámila, že mě vyřadili z transplantačního programu, že mám srdeční vadu. Lékařem z kardiologie mi však bylo řečeno, že bych spíš měla být upřednostněna.
Co dělat, jak se bránit? Je mi 47 let.
Děkuji. Ryšavá

MUDr. Roman Kantor •28. 06. 2012

Dobrý den, paní Ryšavá,
z Vašich dotazů je jasné, že Váš zdravotní stav není jednoduchý, zdravotních potíží máte celou řadu, a proto neexistuje jediná správná odpověď a postup, jak u Vás vše skloubit a navrhnout nejlepší postup. Navíc postup, který je navržen dnes, nemusí zítra být tím nejlepším. Proto nemám jiné rady, než intenzivně komunikovat se svým ošetřujícím nefrologem, nechat si vysvětlit všechna pro a proti a dohodnout se na společném postupu.
S přáním všeho nejlepšího, RK

Dobrý den, jsem pacient po Goodpausterovým syndromu, dnes už na peritoneální dialýze. Chtějí mě každou chvíli zařadit do čekací listiny a tady jsem se právě dočetl, že v budoucnu po transplantaci ledvin by se po nějaké době mohly vysadit imunosupresiva. Tak bych se Vás právě chtěl zeptat, za jakou dobu si myslíte, že by se tato metoda dala provést? Ptám se proto, že jsem měl dysplastický funkční névus a po těch imunos. bych byl samozřejmě ještě náchylnější na rakovinu atd. Děkuji za odpověď

MUDr. Petr Buček •22. 06. 2012

Dobrý den, zřejmě jste četl článek http://www.ledviny.cz/clanky/po-transplantaci-ledviny-bez-imunosupresiv… , kde se uvádí, že by se po transplantaci mohly vysadit imunosupresiva. Ovšem také se tam píše, že se jedná o studii, sice se slibnými výsledky, ale rozhodně se nejedná o dostupnou metodu, alespoň prozatím. Příprava před touto transplantací zahrnuje celotělové ozáření, chemoterapii a podání kmenových buněk dárce po transplantaci. Jak je vidět, určitě se nejedná o jednoduchou a bezrizikovou proceduru, proto na výsledky a případné zavedení do praxe si budeme muset ještě počkat.

Dobrý den,
píšete, že u PD se hladina kreatininu příliš neřeší. Proč tedy nemůžu být bez dialýzy při hladině 460 krea., když jinak nemám žádné problémy?
Dále, je možné, teoreticky "dostat" novou ledvinu, třeba za dva týdny?
Záleží to vždy na největší shodě, anebo na pořadníku?
Jak funguje vylučování a stahování nadbytečné vody z těla u PD, je-li výdej moči malý?
Děkuji.

MUDr. Roman Kantor •21. 06. 2012

Dobrý den, to je ale otázek.
1. Při dialýze dochází k odstraňování řady látek, které běžně neměříme. Ukazatelem účinnosti dialýzy jsou výsledky výpočtů založených na vyloučeném množství močoviny, případně kreatininu. Samotná hladina nerozhoduje. Stejně tak zařazení do dialýzy se řídí výsledkem funkce ledvin, nikoliv hladinou kreatininu.
2. Je možné teoreticky dostat ledvinu za 2 týdny po zařazení do čekací listiny. Pořadí čekatelů pro každý odebraný orgán je generováno při každém odběru podle daného algoritmu vždy nově. Proto není pevné pořadí čekatelů, proto někdo čeká 2 týdny a někdo několik let
3. Záleží to hodně na podobnosti - shodě, ale i na jiných parametrech. Přesný popis najdete na stránce Koordinačního střediska transplantací: http://www.kst.cz/web/?page_id=2506
4. Vylučování vody se snažíme prvotně podpořit pomocí zbytkové funkce ledvin podáváním furosemidu. Pokud lék již nezabírá, voda má tendenci se zadržovat a dialyzační předpis s nejnižší koncentrací glukózy i při dodržování v omezení soli a vody ve stravě nezajišťuje vyrovnanou bilanci, upravujeme dialyzační schéma. Podávají se roztoky s vyšším obsahem glukózy, nebo je přidána výměna s icodextrinem, nebo je upravena frekvence výměn podle charakteru peritonea. U některých pacientů při ztrátě diurézy a nezvladatelné hyperhydrataci je nutno změnit peritoneální dialýzu na hemodialýzu.

Ještě bych měla jeden dotaz.
Jak se projevují psychická narušení na dialýze? A může se psychicky narušený pacient transplantovat? Všechny nařízení a dietu i pitný režim dodržuje.
Děkuji.

MUDr. Roman Kantor •19. 06. 2012

Projevy psychického narušení mohou mít nejrůznější projevy. Pro zařazení do transplantačního programu by mělo rozhodovat především to, zda je pacient schopen spolehlivě a bez jediného vynechání užívat léky v přesně daném časovém intervalu. Zda je schopen spolupracovat při ambulantních kontrolách v transplantačním centru, zda bude schopen na tyto kontroly dojíždět.

Zdravím a obracím se na Vás s dotazem.
Je člověk po všech nezbytných vyšetřeních shledán vhodným dárcem pro svého partnera (manžela), za jak dlouho může dojít k transplantaci - zajímá mě, jestli v řádu týdnů nebo měsíců?
Děkuji předem za odpověď. E.

MUDr. Petr Buček •8. 05. 2012

Příbuzenskou transplantaci lze jistě zrealizovat v řádech týdnů.

Dobrý den, chci se zeptat na Váš názor - rozdíl mezi peritoneální dialýzou a hemodialýzou - myslím hlavně na zátěž organismu i připravenosti na přip. transplantaci. (pokud jsem již na WL). Četla jsem, že PD je lepší/šetrnější - pokud je dobra filtrace peritonea. Kolik let může člověk být na PD-pokud funguje? A jaké je riziko vzniku infekce v těle přes katetr/sant? (obojí se našívá v narkóze?)
Děkuji

MUDr. Roman Kantor •4. 05. 2012

Dobrý den, myslím, že na většinu Vašich otázek najdete odpověď na našich stránkách v kapitole o náhradě funkce ledvin: http://www.ledviny.cz/typy-nahrady-ledvin
Na transplantaci, event. zařazení do čekací listiny nemá zvolená metoda vliv. Dobrá filtrace a funkce peritonea je nezbytnou podmínkou fungování peritoneální dilaýzy. Funkce peritoneální dialýzy a vlastnosti peritonea jsou u každého pacienta testovány jak na začátku léčby, tak i v průběhu léčby. V případě poklesu účinnosti peritoneální dialýzy - často v souvislosti s poklesem zbytkové funkce ledvin - je režim peritonální dialýzy upravován, v některých případech musí být pacient převeden na hemodialýzu. Pacient může být na peritonální dialýzy neomezeně dlouho, pokud PD funguje. Riziko vzniku infekce je vyšší u peritoneálního katetru než u arteriovenózní fistule. Shunt se našívá v lokální anestesii, peritoneální katetr spíše v celkové, ale ne vždy.

Dobrý den, mám přítelkyni, která má problémy z ledvinami a používá lék: ADVAGRAF 5mg, tak se chci optat, k čemu se to používá? Jestli vznikají nějaké potíže z funkcí ledvin a musí je používat jako nejdůležitější lék.
Děkuji za informaci,
Petr

MUDr. Stanislav Vojt •4. 05. 2012

Takrolimus (ADVAGRAF, PROGRAF,....) je liek zo skupiny imunosupresív, určený prevážne na liečbu po transplantáciach orgánov. Slúži na zabránenie vzniku rejekcie transplantovaného orgánu. Potláča bunkovú imunitu a tým spôsobuje menšiu odpoved organizmu na cudzorodú látku. Dominantné použitie je teda v transplantačnej medicíne. Asi by ste mohol vedieť o tom, či u vašej priatelky bola alebo nebola vykonaná transplantácia orgánu. V inej indikácii sa môže použiť na liečbu systémových ochorení, autoimunneho charakteru, kedy je vhodné potlačiť vnútornú zápalovú aktivitu organizmu. Toto použitie je ale vždy až následne, po vyčerpaní iných možnosti liečby, resp. spolu s inými liekmi. Vzhľadom na charakter účinku - cielené oslabenie imunity organizmu- je nutné sledovať hladinu lieku v organizme a vylúčiť riziko vzniku z toho vyplývajúcich nežiaducich účinkov (imunosupresia= riziko infekčných ochorení, nádorových, kardiologických ťažkosti a pod.) a interakcie liekov a iných látok. Pac. jednoznačne musí byť sledovaný na pracovisku, ktoré túto liečbu vykonáva a má s ňou dostatočné skúsenosti.