vyšetření | Ledviny.cz - o životě s dialýzou

Chtěla jsem se ještě zeptat, jak často se chodí na kontrolu ultrazvuk ze shuntem. Ten mi funguje v pořádku, a ultrazvuk mi píší dost často. Mám teď delší dobu problémy s břichem a ultrazvuk mi nikdo nenapsal.
Musí být jen určitý počet ultrazvuků za určité období?
Děkuji.
Ryšavá

MUDr. Roman Kantor •27. 09. 2012

Není na to předpis, pravidelné sledování průtoků AV fistulí je vhodné a je doporučováno. Ultrazvuk břicha ordinuje lékař, pokud čeká, že mu vyšetření v něčem pomůže

Dobrý den, mám jen dotaz, co znamená snížená funkce štěpu st. 3 CKD. Po transplantaci jsem už 17 let.
Moc děkuji,
Karel

MUDr. Roman Kantor •16. 06. 2012

Různá onemocnění ledvin vedou k poškozování funkce ledvin. Funkce ledvin je vyjadřována jako tzv. glomerulární filtrace. Glomerulární filtrace je číslo, které říká, kolik primární moči - filtrátu - vzniká v ledvinách za časovou jednotku. U nás se používají ml/s, jinde se mohou používat ml/min. Glomerulární filtrace se dá velmi přesně měřit například výpočtem z hodnot kreatininu v krvi a v moči, nebo se dá výpočtem odhadovat jen z hodnot kreatininu v krvi. Podle stupně poškození funkce ledvin dělíme chronické onemocnění ledvin (zkratka CKD z anglického chronic kidney disease) na 5 stupňů. Třetímu stupni odpovídá funkce 0,5-0,99 ml/s. Tedy dost na to, aby pacient nepociťoval větší potíže, ale současně dost na to, aby docházelo ke zvýšení rizika kardiovaskulárních onemocnění. Podrobněji článek na původních ledvinách: http://old.ledviny.cz/metodika/ckd.html

Dobrý den,
na dialýze jsem dříve dostával dávky železa a krvetvorbu podporujících enzymů, v současnosti jsem spolu s dalšími pacienty tyto léky přestal dostávat. Když jsem požádal o laboratorní výsledky, byl jsem odmítnut.
Chtěl bych se Vás zeptat, zda je běžné vysadit výše uvedené léky a zda mohu požadovat kopii laboratorních výsledků.
Předem děkuji za odpověď s úctou,
Jan

MUDr. Petr Buček •5. 06. 2012

Dobrý den. Dávkování železa a erytropoetinu se řídí podle dosahovaných hodnot zásob železa - kontroluje se aspoň jednou za 3 měsíce jako hladina ferritinu, saturace transferinu, a podle dosahované hladiny hemoglobinu - nově jsou cílové hodnoty nastaveny na 100-120 g/l. Proto jsou obě skupiny léků - železo a erytropoetin - dávkovány přísně individuálně, často je léčba přerušována úplně. Část pacientů tyto léky nepotřebuje vůbec. Vše podle výsledků. Co však neumím vysvětlit a ani pochopit je fakt, že Vám nejsou sděleny výsledky kontrol. U nás provádíme velké odběry na začátku každého měsíce, malé odběry uprostřed měsíce a výsledky samozřejmě konzultujeme s pacienty a na žádost pacienta vydáváme tištěnou zprávu. Komunikace mezi pacientem a zdravotníky dialyzačního střediska je samozřejmou podmínkou navázání důvěry a úspěšné léčby

Dobrý den, doléčila jsem se se zánětem dělohy, ale břicho pořád bolí, hlava při sezení, ohýbání a při větší zátěži mi stoupne teplota. Bolení je v podbřišku a na pravé straně. Mám podstoupit další vyšetření nebo to časem ustoupí. Děkuji

MUDr. Roman Kantor •1. 06. 2012

Pokud se v těle zánět opakuje, je nutno zjistit příčinu stavu, místo, ve kterém zánět se opakuje. Měla byste vědět, zda se jedná o zánět vaječníku, vejcovodu, močovodu apod.

Na základě VUG byly zjištěny ureterocely.
Lékař přesto, že nemám žádné problémy, navrhuje provést cystoskopii a následně pravděpodobně "rozrušení" ureterocely endoskopickou operací.
Chci se zeptat, jaká je bolestivost při cystoskopii u ženy? Zda ji lze provést v narkóze? Jak je náročná navrhovaná operace? Provádí se v celkové anestezii? Nevadí při ní zavedené tělísko Mirena? Jsou po operaci nějaká omezení - doba neschopnosti, možnost koupání atp.
Děkuji, Jana B.

MUDr. Roman Kantor •16. 05. 2012

Dobrý den, bohužel nejsem urolog, a proto Vám na Vaše otázky neumím kvalifikovaně odpovědět. Na druhou stranu je vidět, že otázky klást umíte, máte na ně dostat odpověď, a proto se nebojte zeptat svého lékaře - urologa. Tělísko by vadit nijak nemělo.

Dobrý den. Je mi 46 let a celkem asi 15 let mám diabetes. Poslední dobou na inzulínu, dále se také léčím s hypertenzí. Diabetes má teď dobře kompenzovaný poslední hodnoty glykovaného hemoglobinu mám 5.1.,4.1.,4.6, i když ne vždy tomu tak bylo, hypertenzi mám stabilizovanou na hodnotách tlaku kolem 140/85. Při posledním laboratorním vyšetření asi před měsícem, mi vyšly hodnoty Krea na 280, z toho vypočtená GF 0.23ml/s, ztráty bílkovin v moči za 24 hod. cc 10.9 g, hodnota sérového P 2,0. Celková Bílkovina v séru 52, albuminemie ještě v normě. Bylo mi řečeno, že taková porucha funkce ledvin spěje k dialyzační léčbě. Já bych se rád zeptal, jaké máte zkušenosti - za jak dlouho mám počítat se zahájením dialýzy.
Předem moc děkuji za odpověď.
Petr

MUDr. Petr Buček •10. 05. 2012

Informován jste správně, vzhledem k Vašim laboratorním parametrům je nutno zahájit přípravu k zahájení dialyzačního programu. Jednou z mála možností jak progresi renálního selhání zpomalit je dietní režim. Ve vašem případě, diabetik s renální insuficiencí, vysokou hladinou fosforu a velkými ztrátami bílkovin do moče Vám doporučuji konsultace s odbornou dietní sestrou, se kterou nefrolog, případně diabetolog spolupracuje. Samotná prognóza zahájení dialyzační léčbu je individuální. V případě infekčních, cévních komplikací se může jednat o měsíce, při stabilizovaném stavu pak i léta.

Dobrý den, potřebovala bych od Vás nutně pomoc.
Moje mamka, ročník 69, měla v dětství VUR a udělali ji plastiku, od té doby nikde nebyla a nešlo ani nijak přesvědčit. Několik let vykonávala nadměrně těžkou práci a teď už je 2 měsíce nemocná. Začalo to údajně chřipkou, obvodní doktorka jí napsala léky - nakonec brala 4 ATB, stěžovala si na velkou bolest zad v bederní oblasti (která jí vystřelovala až ke krku při pohybu), byli jsme s ní na pohotovosti a tam jí napíchali záda Dolminou.
10 dní chodila na injekce, byla na neurologii a tam jí zjistili, že má zablokovaná záda. Injekce stále má a nic nepomáhá. Dneska 3.5. byla znovu u doktorky na neurologii a měla vysoký tlak 165/110. Doktorka jí poslala k obvodní, jenže ta jí jen změřila tlak. Já se bojím, že to má od ledvin, že jí selhávají, a proto má vysoký tlak, stěžuje si na bušení srdce a slabost. Nikdy netrpěla na vysoký tlak, a ani neměla problémy se srdcem.
Nikdo z rodiny neměl nikdy problémy se srdcem. Nevíte, co mám dělat?
Na nefrologii musí čekat měsíc. Mám o ní strach, nejde to nějak uspíšit. Nevím, co mám dělat, zda mám jet s ní do Prahy? Já bych to nejradši udělala, ale ona říká, že jde zítra k obvodní, ale proč to tak všechno dlouho trvá? Nemá lékař pravomoc poslat někoho na vyšetření ledvin jako na statim?
Budu Vám strašně moc vděčná za odpověď.
Děkuji předem.

MUDr. Stanislav Vojt •3. 05. 2012

Vaša matka v min. mala ťažkosti týkajúce sa dolných močových ciest. Tie môžu byť príčinou neskorších aj obličkových ťažkosti. Pokial prekonáva zápal s nutnosťou opakovaných atb liečení a pridáva sa bolesť bedernej oblasti a vysoký krvný tlak je nutné vykonať celkové interné vyšetrenie, tiež nefrologické vyšetrenie. Podávanie nesteroidných antireumatik (Dolmina) môže mať za určitých okolnosti aj priťažujúci vplyv a aj byť príčinou zhoršenia stavu. To treba odlišiť. Každopádne však treba vykonať seriu vyšetrení - jednoznačne už od začiatku mal byť stanovený nález v krvi, moči, zápalový status a podla týchto výsledkov prikročiť k cielenej liečbe, možno aj hospitalizačnej na zvýšenie diagnostickej validity a rýchlosti a zároveň aj monitorovaniu pac., podávaniu liekov vnutrožilovo. V danej situácii je kompletné interné vyšetrenie NUTNOSŤ, ktorú treba vykonať urýchlene - v krajnom prípade aj cez nemocničnú pohotovosť.