Náhrada funkce ledvin a dialýza

Dobrý den, jestliže máte opakované bolesti nebo pálení při močení po ošetření u praktického lékaře, pak je vhodné urologické vyšetření. Pokud by se orientačně objevovala bílkovina v moči i po vyloučení močové infekce, pak je vhodné nefrologické vyšetření.

Dobrý den. Mírné zvýšení draslíku Vás nyní nijak neohrožuje. Ve stádiu IIIb bývá trvalé zvýšení draslíku a nutnost omezení příjmu draslíku vzácné. Je proto nutné, aby Váš lékař zkontroloval užívanou medikaci - některé léky draslík zvyšují, zkontrolovat, zda nedochází k metabolické acidóze, u níž je draslík zvýšen druhotně. Teprve po vyčerpání těchto kroků, bude-li draslík stále vysoký má smysl omezování v dietě. Naopak u pacientů na dialýze je omezení příjmu draslíku základem léčby. Určitě na internetu najdete řadu výživových tabulek s obsahem draslíku. Jedna ze starších je tady: http://old.ledviny.cz/infopac/kalium.html nebo http://www.nefrologie.eu/cgi-bin/main/read.cgi?page=vyzivove_tabulky

Dobrý deň. Medzidialyzačné váhové prírastky sú závislé od reziduálnej, zbytkovej, činnosti obličiek a od spolupráce pac. Pokial pac. močí, môžu byť minimálne, iné je to u pac. ktorý nemočí vôbec. Ten vahový rozdiel medzi dialýzami je prakticky tvorený vodou, ktorú pac. nie je schopný vylúčiť. Preto je aj toto jedna z úloh dialýzy - odstrániť prebytočnú vodu, spolu s odpadovými látkami. Reziduálna diureza preto hrá jednú z rozhodujúcich úloh. Dalšou je spolupráca pac. - ako je schopný zvládať pocit smädu a aký je jeho prájem stravy a tekutín. No a to je práve úloha životosprávy a to je aj odpoved na Vašu otázku. Životospráva je rozhodujúca, o to viac u pac. ktorý močí len málo resp. vôbec nemoči.

Dobrý den, potíže které popisujete mohou být opravdu projevem těžké anemie. Je otázkou, proč je anemie až takto pokročilá a proč nezabírá vysoká dávka Mircery. Jsou v pořádku zásoby železa (hladina ferritinu a saturace transferrinu? Je dostatečná zásoba vit. B12, kyseliny listové?) nejsou přítomny ztráty krve? – stav po operaci, krvácení do zažívacího traktu, není překyselení organismu? Slabost a svalová únava mohou být projevem vysokého draslíku, nepřesahuje draslík hodnoty 6 a více? Hodnoty kreatininu 420 odpovídají dle odhadu funkci 0,18–0,20, ale při nechutenství, omezení fyzické aktivity a vynechání masa ve stravě může ověření funkce ledvin z přesného sběru moči prokázat výrazně nižší funkci, než ukazuje pouhý odhad vypočítaný z krevních hodnot. Navíc výsledky z moči za 24 hodin prokáží, jak jste na tom s výživou, příjmem bílkovin, zda omezení bílkovin není příliš velké.
To vše by pak znamenalo, že další oddalování dialýzy nemá smysl a bez zahájení dialýzy se stav nezlepší. Předpokládám, že již máte funkční arteriovenózní fistuli, aby bylo možno zahájit dialýzu ihned bez nutnosti zavádět katétr. Samozřejmě nic nevím o Vašem základním onemocnění, případně dalších onemocněních. Jak vidíte, za každou odpovědí se otvírají další a další otázky. To je důvod, proč se medicína nedá dělat na dálku přes internet, ale jen intenzivní komunikací se svým ošetřujícím lékařem.
Držím Vám palce.

Dialýza 4x týdně určitě neuškodí, ale není to standardní léčba. Jedním z důvodů, proč je přidána čtvrtá dialýza bývají velké váhové přírůstky. Váhové přírůstky bývají větší u pacientů s žízní, u těch, co již nemočí. Přírůstek by měl v optimálním případě dosahovat 2,5% váhy pacienta - tedy kolem 2 kg. Někteří pacienti však nedokáží přes opakované poučení o dietních opatřeních tyto přírůstky mít pod kontrolou, a pak se setkáváme s přírůstky i 6 i více kg od minulé dialýzy. Takový přírůstek samozřejmě vede k převodnění a dušnosti. Dalším důvodem je stanovení suché váhy, tedy váhy, se kterou pacient opouští dialýzu. Jde o to, aby pacient po dialýze neměl žádnou přebytečnou vodu. Léčba erytropoetinem zlepšuje krevní obraz, to ale automaticky neznamená, že pacient opravdu má hladinu hemoglobinu nad 100. Jindy dušnost a slabost bývá spojena s vysokou hladinou draslíku. Dalším faktorem může být hyperkinetická arteriovenózní fistule - tedy stav, kdy tepenno žilní spojkou, která je používaná k napojení dialýzy, protéká příliš mnoho krve - tedy kolem 1500 a více ml/minutu. To byly důvody dialyzační. Samozřejmě dušnost má celou řadu jiných příčin. Jako první je nutno myslet na onemocnění srdce - chlopenní vady, kardiální dysfunkce - lze odhalit pomocí echografického vyšetření. Dále ischemická choroba srdeční, plicní embolie, onemocnění průdušek a řada dalších. Rozhodně údaj o nočních dušnostech je nutno nejdříve řešit s lékařem na středisku a po vyloučení příčin spojených s dialyzační léčbou je nutno hledat pomoc dále.

Dobrý deň. Som nefrolog, nie pediater, ale na Vaše otázky môžem stručne odpovedať:
1. - Očkovanie hexavalentnou vakcínou je (na Slovensku, legislatíva v Česku ?) "povinné" už v 3.a 5.mes.veku, čiže vaše dieťa by už, teoreticky mohlo byť zaočkované. Solitárna obličky, s hydronefrozou zvyšuje riziko ochorení a komplikácii - očkovanie by toto riziko mohlo znížiť. Čiže ak tomu nič iné nebráni, skôr by bolo vhodné.
2. - Obličky sú párový orgán (s výnimkou solitárnych obličiek) a regenerácia je síce možná, ale len v omedzenej miere a súvisi aj s rastom a ich vývojom, teda s vekom
3. - Hliník sa bežne obličkami vylučuje, toto neplatí u ludí s ťažkou obličkou nedostatočnosťou, zvlásť sa to v minulosti popisovalo u ludi dialyzovaných, kedy sa hlinik v tele hromadil z liekov a upravenej vody na dialýze a prejavoval sa najmä na mozgu a krvotvorných orgánoch. Je tiež súčasťou určitých liekov. Koncentrácia vo vakcíne by mala byť mlen stopová, čiže život a zdravie neohrozujúca.
4. - Lokálna reakcia na očkovanie, ev.spojená aj so vzostupom teploty býva najčastejším vedlajším účinkom a nemala by byť nebezpečná, pokial nie je spojená s výraznou reakciou, dlhodobým priebehom a inými komplikáciami. Názory na očkovanie sú rôzne, aj reakcia rodičov - od súhlasu až po naprosté odmietanie. Je si však treba uvedomiť, že: a, nezaočkovaný jedinec je ohrozený všetkými týmito ochoreniami, to zvlášť platí pre predisponovaných jedincov b, treba aj priznať, že očkovanie spôsobuje určitú záťaž organizmu a je spojené s určitými komplikáciami, aj ked tie závažné sú zriedkavé.

Dobrý den, nerozumím Vašemu dotazu. Buď má maminka dobrou funkci ledviny - tedy nízké hodnoty kreatininu, které se dlouhodobě nemění, pak tedy selhání ledviny v blízké době nehrozí, nebo naopak má nízkou funkci ledviny, rostoucí hladinu kreatininu a pak je svým ošetřujícím lékařem informována o dalším postup - tedy o nutnosti přípravy k náhradě funkce buď dialýzou, nebo transplantací. Proto doporučuju ujasnit si, o který případ jde a pak teprve řešit další. Pravdou je, že ještě nedávno jsme informovali dárce ledviny, že rizika jsou zcela nepatrná, ale poslední velká studie z Norska ukazuje, že dárci mají po létech od darování ledviny vyšší riziko kardiovaskulárních komplikací, než ostatní populace. Riziko narůstá s dobou po transplantaci. Proto nemá většího významu u dárců ve věku kolem 50-60 let, ale u mladších dárců má význam větší. Ale to vše jsou jen statická data, důležité je vlastní rozhodnutí dárce.