Náhrada funkce ledvin a dialýza

Dobrý deň. Kreatinín je jeden z ukazovatelov, sledovaných pri "selhani ledvin" Kedže ste sledovaná nefrologom, viete aké sú dietne a liečebné opatrenia na zabránenie progresie (zhoršovania) ochorenia. Ked aj napriek nim nepríde k zlepšeniu, ale naopak postupne hladina kreatinínu stúpa, od istej hranice je nutné pristupiť k liečbe tzv. obličky nahradzujúcej. T.j. pri hodnote kreatinínu cca 500-600umol/l. Táto hodnota je ale orientačná, je nutné posúdiť klinicky stav pacienta, dynamiku procesu, sprievodné ochorenia a iné lab. hodnoty - urea, K, P, a pod. Tieto môžu niekedy skôr indikovať nutnosť napr. HD liečby. Je nutné zvážiť, ktorý spôsob liečby (HD, peritoneálna dialýza, či aj transplantácia sú pre pac. vhodnejšie. Zníženie kreatinínu na úroveň "normy", resp. blizkym hodnotám, je skôr možné u akútnych stavov, lebo kreatinín je len ukazovatelom obličkových funkcii a pokial nebude možná normalizácia týchto funkcii, ani hladina kreatinínu (a ostatných látok) nebude v norme. To je u chronických stavov málo reálne, ale nie nevylučiteľné.

V klidnějším životním režimu dochází ke změně redistribuce krevního odběru, vnitřní orgány včetně ledvin jsou zpravidla lépe prokrvovány, což může příznivě ovlivnit funkci ledvin. Uváděný hmotnostní nárůst není zásadní, při volnějším zatížení ale může být menší.

Metoda má své limity a není možné ji použít u všech pacientů, obraťte se na ošetřujícího nefrologa, který Vám situaci vysvětlí a možnosti řešení navrhne.

Léčba samotné trombózy AV fistule je v pořádku, bolesti jsou přechodné, pokud nedojde k rozvoji infekce v trombu, nejsou nutná další opatření. Riziko embolie u uzávěru AV fistule je minimální. Otázkou však zůstává, zda se nemělo pokusit o záchranu AV fistule. Na to není jednoznačná odpověď. Pokud ledvina funguje na 100% a není v nejbližších letech předpoklad dialýzy, pak není nutné o fistuli bojovat. Pokud však je kreatinin zvýšený, pak naopak zachování AV fistule má význam.

Hladina 98 u ženy ve věku 30 let může být zcela v normě a funkce ledvin nemusí být nijak snížena. Co je závažnějším údajem, je přítomnost bílkoviny a krve současně v moči. Tento nález vyžaduje alespoň základní interní vyšetření a podle závažnosti nálezu rozhodnutí, zda nález bude vyžadovat další vyšetření podrobnější nebo kontrolní sledování v následujících letech. Rady na snížení kreatininu nemají žádný význam. Takto to nefunguje. Buď máte onemocnění ledvin (krev a bílkovina v moči) pak je nutno provést vyšetření, nebo máte ledviny zdravé, a hodnota kreatininu Vás nemusí zajímat.

Pokud klesá zbytková funkce ledvin, pacient má potíže s převodněním, pak není důvod oddalovat třetí dialýzu v týdnu. Výživa je velmi důležitá a omezování příjmu tekutin má své limity. Obávám se, že dialyzační dávka 2x3,5 hodiny je nedostatečná, pokud pacientka nemá významnou zbytkovou funkci ledvin.

Velmi často pacienti vstupují na dialýzu převodnění, proto v úvodu dialyzační léčby dochází k odstraňování přebytečné váhy, suchá váha se snižuje. Pokud pacient na dialýze prospívá, netrpí jinými komplikacemi - např. infekce, srdeční selhávání, srdeční vada, jaterní selhávání, deprese, a podobně, pak typicky po určité době na dialýze začne pacient lépe jíst, začne přibírat a v ideálním případě váha naroste na hodnoty, na jaké pacient býval zvyklý, když býval zdravý. Bohužel část pacientů trpí výše uvedenými nebo jinými zdravotním komplikacemi a proto mohou přes veškerou snahu dál ztrácet váhu. Někteří pacienti pokračují v dietách, které drželi před dialýzou a nyní nejsou nutné. Tam je vhodné nutriční poradenství, nejlépe specializovanou sestrou, která probere během dialýzy s pacientem jeho jídelníček a doporučí jeho úpravu. Nízká hladina albuminu jde ruku v ruce s nedostatečnou výživou, zánětlivými stavy, selháváním jater, srdeční nedostatečností, ale je to příznak relativně pozdní, proto změny váhy, zvláště v souvislosti s hledáním suché váhy, mohou probíhat i při normální hladině albuminu.