Náhrada funkce ledvin a dialýza | Ledviny.cz

Dobrý den,
na dialýze jsem dříve dostával dávky železa a krvetvorbu podporujících enzymů, v současnosti jsem spolu s dalšími pacienty tyto léky přestal dostávat. Když jsem požádal o laboratorní výsledky, byl jsem odmítnut.
Chtěl bych se Vás zeptat, zda je běžné vysadit výše uvedené léky a zda mohu požadovat kopii laboratorních výsledků.
Předem děkuji za odpověď s úctou,
Jan

MUDr. Petr Buček •5. 06. 2012

Dobrý den. Dávkování železa a erytropoetinu se řídí podle dosahovaných hodnot zásob železa - kontroluje se aspoň jednou za 3 měsíce jako hladina ferritinu, saturace transferinu, a podle dosahované hladiny hemoglobinu - nově jsou cílové hodnoty nastaveny na 100-120 g/l. Proto jsou obě skupiny léků - železo a erytropoetin - dávkovány přísně individuálně, často je léčba přerušována úplně. Část pacientů tyto léky nepotřebuje vůbec. Vše podle výsledků. Co však neumím vysvětlit a ani pochopit je fakt, že Vám nejsou sděleny výsledky kontrol. U nás provádíme velké odběry na začátku každého měsíce, malé odběry uprostřed měsíce a výsledky samozřejmě konzultujeme s pacienty a na žádost pacienta vydáváme tištěnou zprávu. Komunikace mezi pacientem a zdravotníky dialyzačního střediska je samozřejmou podmínkou navázání důvěry a úspěšné léčby

Dobrý den, doléčila jsem se ze zánětem dělohy, ale břicho pořád bolí, hlava při sezení, ohýbání a při větší zátěži mi stoupne teplota. Bolení je v podbřišku a na pravé straně. Mám podstoupit další vyšetření nebo to časem ustoupí? Děkuji

MUDr. Stanislav Vojt •1. 06. 2012

Dobrý deň. Zápal v oblasti pánvy je podla Vašich údajov ešte nie doliečený. Je nutné vyjadrenie gynekologa a jeho vylúčenie gynekol. infektu, na základe odbor. vyšetrenia a sledovania zápalových ukazovateľov. Je tiež možné skomplikovanie stavu a prechod z maternice-delohy, na blízke orgány. V každom prípade je nutné dalšie došetrenie a doliečenie, riziko zanedbania, resp. komplikácii je vysoké.

Dobrý den, doléčila jsem se se zánětem dělohy, ale břicho pořád bolí, hlava při sezení, ohýbání a při větší zátěži mi stoupne teplota. Bolení je v podbřišku a na pravé straně. Mám podstoupit další vyšetření nebo to časem ustoupí. Děkuji

MUDr. Roman Kantor •1. 06. 2012

Pokud se v těle zánět opakuje, je nutno zjistit příčinu stavu, místo, ve kterém zánět se opakuje. Měla byste vědět, zda se jedná o zánět vaječníku, vejcovodu, močovodu apod.

Na základě VUG byly zjištěny ureterocely.
Lékař přesto, že nemám žádné problémy, navrhuje provést cystoskopii a následně pravděpodobně "rozrušení" ureterocely endoskopickou operací.
Chci se zeptat, jaká je bolestivost při cystoskopii u ženy? Zda ji lze provést v narkóze? Jak je náročná navrhovaná operace? Provádí se v celkové anestezii? Nevadí při ní zavedené tělísko Mirena? Jsou po operaci nějaká omezení - doba neschopnosti, možnost koupání atp.
Děkuji, Jana B.

MUDr. Roman Kantor •16. 05. 2012

Dobrý den, bohužel nejsem urolog, a proto Vám na Vaše otázky neumím kvalifikovaně odpovědět. Na druhou stranu je vidět, že otázky klást umíte, máte na ně dostat odpověď, a proto se nebojte zeptat svého lékaře - urologa. Tělísko by vadit nijak nemělo.

Dobrý den, mám perit. dial. a chci se Vás zeptat zda při vysokém CRP (zatím z nezjištěných příčin) a užívání antibiotik (nitrožilně), která zatím moc nezabrala, je možné účinek posílit přidáním atb přímo do dial. roztoku? (pro jistotu)
Může už samotná změna atb prip. krátké přerušení užívání atb způsobit reakci organismu v podobě zvýšení CRP?
Poslední otázka: je rozdíl v užívání antibiotik do žíly a v tabletách, co se týče působení na střevní mikroflóru - který způsob je šetrnější?
Děkuji předem za Vaši odpověď.

MUDr. Petr Buček •13. 05. 2012

Dobrý den, pokud není známa lokalizace infekce a nejedná se tedy o infekční peritonitidu jako komplikaci peritoneální dialýzy, pak přidání antibiotika do dialyzačního roztoku nemá smysl. Přerušení antibiotické léčby v případě, kdy není doléčena původní infekce a v těle přetrvává zdroj infekce, vede ke znovu vzplanutí infekce a tedy nárůstu CRP. Vliv na střevní floru se liší jak u různých antibiotik, tak způsobem podávání.

Dobrý den. Je mi 46 let a celkem asi 15 let mám diabetes. Poslední dobou na inzulínu, dále se také léčím s hypertenzí. Diabetes má teď dobře kompenzovaný poslední hodnoty glykovaného hemoglobinu mám 5.1.,4.1.,4.6, i když ne vždy tomu tak bylo, hypertenzi mám stabilizovanou na hodnotách tlaku kolem 140/85. Při posledním laboratorním vyšetření asi před měsícem, mi vyšly hodnoty Krea na 280, z toho vypočtená GF 0.23ml/s, ztráty bílkovin v moči za 24 hod. cc 10.9 g, hodnota sérového P 2,0. Celková Bílkovina v séru 52, albuminemie ještě v normě. Bylo mi řečeno, že taková porucha funkce ledvin spěje k dialyzační léčbě. Já bych se rád zeptal, jaké máte zkušenosti - za jak dlouho mám počítat se zahájením dialýzy.
Předem moc děkuji za odpověď.
Petr

MUDr. Petr Buček •10. 05. 2012

Informován jste správně, vzhledem k Vašim laboratorním parametrům je nutno zahájit přípravu k zahájení dialyzačního programu. Jednou z mála možností jak progresi renálního selhání zpomalit je dietní režim. Ve vašem případě, diabetik s renální insuficiencí, vysokou hladinou fosforu a velkými ztrátami bílkovin do moče Vám doporučuji konsultace s odbornou dietní sestrou, se kterou nefrolog, případně diabetolog spolupracuje. Samotná prognóza zahájení dialyzační léčbu je individuální. V případě infekčních, cévních komplikací se může jednat o měsíce, při stabilizovaném stavu pak i léta.

Dobrý den, prosím chtěla bych se zeptat - otec (ročník 1944) rok na peritoneální dialýze, která moc spolehlivě nefunguje (zadržuje vodu, nevypustí tolik roztoku kolik napustil), na ruce před cca 2 měsíci našitý shunt (příprava na klasickou dialýzu, ale dle paní doktorky zatím moc nerozvinutý), silný diabetik, vysoký TK. Přestává močit, takže o to víc tekutin zadrží. Máme tyto dva hlavní problémy: má trvale sucho v ústech, takže veškeré jídlo musí zapíjet (pokud ho nezapije, tak ho nepolkne - ani brambory apod.). Po cca 1,5 hodině od jídla ho začne bolet žaludek a začíná se dusit, jak se nají, tak problémy odezní. Na vyšetření se žaludkem (gastroskopii) byl a vše je v pořádku. Užívá tyto léky: Furorese 250, Zorem 10, Renagel 800, Rocaltrol (bude po dobrání nahrazen Zemplar 3ug). Mohu poprosit o Váš názor a doporučení? Děkuji

MUDr. Petr Buček •9. 05. 2012

Sucho v ústech trápí celou řadu pacientů s terminálním selháním ledvin, kteří mají omezený příjem tekutin. Bez zapíjení jídel se asi neobejdete, ale jinak našim pacientům doporučujeme k omezení pocitu suchosti pravidelné proplachy dutiny ústní. Bolesti žaludku po 1,5 hodinách od jídla mohou souviset s překyselením, poraďte se se svým ošetřujícím lékařem, zdali by nepomohly léky neutralizující žaludeční kyselinu. Mezi Vámi vyjmenovanými léky nejsou uvedeny.