Poradna

Obědy z jídelny by měly pravděpodobně vyhovovat. Pokud má pacient nějaká speciální doporučení, například pro vysoké hodnoty fosforu, draslíku nebo z důvodu velkých váhových přírůstků, dostane individuální doporučení na dialyzačním středisku. Při domácím vaření můžete hledat inspiraci v našich receptech https://www.ledviny.cz/recepty, které kontrolují nutriční specialistky B. Braun právě s ohledem na potřeby ledvinové diety.

Dobrý den, 

není jednoduché říci, o co se jedná. Pokud dosud takové potíže neměla, objevily se nově, je nutné se poradit na dialýze, zda popisované potíže souvisí s dialýzou, zda pacientka netrpí přílišným poklesem tlaku po dialýze a podobně. Je třeba zhodnotit, zda potíže jsou jen po dialýze, nebo jsou trvalé od zahájení dialýzy. Domnívám se, že lenze vyloučit poruchu prokrvení mozku, které může vyústit do vzniku mrtvice, je třeba vyloučit poruchy srdečního rytmu, hypoglykemie, projevy deprese apod. Bez zapojení lékařů z dialýzy a eventuálně dalších odborníků se tak můžeme jenom domnívat.

Svědění kůže býval na dialýze zásadní problém, který postihoval většinu dialyzovaných pacientů. Se svěděním v různém stupni se setkáváme i dnes, ale od té doby, co pacientům sledujeme dostatečnost dialyzační dávky, jsou dialyzovaní vysoko průtokovými dialyzátory (high-flux) v kombinaci s hemodiafiltrací, mají pod kontrolou hladinu fosforu a vápníku, je výskyt svědění a jeho závažnost výrazně menší. 

Pokud se  svědění objeví, je nuné se svého nefrologa zeptat, zda máte dostatečnou dávku dialýzy (eKt/V nad 1,2), zda jste léčen hemodialfiltrací, jakou máte hladinu fosforu před dialýzou, jakou máte hladinu vápníku před a po dialýze. Pokud je vše dobře nastaveno a přesto svědění trvá, lze si pomoci užíváním léků: začíná se antihistaminiky, pokud nestačí, zkouší se například gabapentin. Doporučují se také tělová mléka. Samozřejmě se za svěděním může skrývat i kožní onemocnění, které nijak s dialýzou nesouvisí. 

Řešení problémů močových cest je v rukou urologa, který volí postup podle stavu močových cest po operaci, stadia rakoviny, celkového stavu nemocného apod. Podle toho volí, jakým nejvhodnějším způsobem zajistit odvod moči. Tyto umělé vývody moči jsou bohužel často komplikovány ucpáváním a následnou retencí (zadržováním) moči v močových cestách a ledvinách a infekcí. Snahou je zachování funkce ledvin co nejdéle. V případě zásadnějšího zhoršení funkce ledvin je pacient odeslán i k nefrologovi. 

Dobrý den, 

první podmínkou je, že pacient je k transplantaci indikován a s transplantací souhlasí. Pokud byla dialýza zahájena akutně, bez předchozího onemocnění, musí nyní nefrolog odhadnout prognózu, zda se jedná o přechodný stav nebo již setrvalý. Pokud je selhání ledvin konečné a pacient s transplantací souhlasí, je zahájeno vyšetření pacienta, zda je schopen transplantace. U některých pacientů k takovému vyšetření vůbec nemusí dojít, protože má již známé onemocnění, které není s transplantací slučitelné, ať už to jsou onemocnění onkologická, cévní, srdeční a podobně. 

Pokud je pacient transplantace schopen, hledá se dárce: darovat ledvinu může v podstatě kdokoliv, kdo je zdravý, dospělý, má vhodnou krevní skupinu k příjemci, darovat ledvinu chce a pacient souhlasí s přijetím ledviny. Nejčastěji se jedná o příbuzné, kamarády, známé. Spolupracovníci to mohou být také, ale musí se jednat o rozhodnutí svobodné, nikoliv pod jakýmkoliv náznakem nátlaku. Proto je nutné případné oslovení vašich zaměstnanců volit velmi citlivě.

Dárce, který chce ledvinu darovat konkrétnímu pacientovi, se může obrátit se souhlasem nemocného na jeho ošetřujícího nefrologa, který je schopen otázky dárcovství s ním probrat, provést základní vstupní vyšetření a při dobrých výsledcích pak odešle dárce i příjemce do spádového transplantačního centra, kde provedou konečné testy a naplánují termín operace. 

Transplantuje se jen jedna ledvina, která k životu stačí. Jen zcela výjimečně se transplantují ledviny 2, pokud je dárcem zemřelé malé dítě. Pokud pacient nemá žijícího dárce a je mu transplantace doporučena, je zařazen na čekací listinu a čeká na ledvinu o dárce zemřelého. Více o programu žijících dárců orgánů můžete dohledat také na stránkách IKEMu.

Barva moči nesouvisí s dystopickou ledvinou. Kontrola u gynekologa a praktického lékaře stačí. V průběhu těhotenství je vyšší riziko močové infekce, proto budou prováděny kontroly moči. V případě podezření na útlak močových cest bude gynekolog konzultovat u urologa. Pijte podle žízně, není nutné se uměle převodňovat. Těhotenství s jednou ledvinou není nijak více problematické než se dvěma ledvinami. Užívejte si těhotenství, těšte se na miminko a choďte na pravidelné gynekologické prohlídky.

Odběr jedné ledviny není důvodem k invalidnímu důchodu. Jedna zdravá ledvina k běžnému životu zcela stačí. Otázkou je, jaké má Vaše maminka další nemoci a omezení z nich vyplývající. Na to Vám odpoví ošetřující praktický lékař Vaší maminky. 

Podle toho, co píšete, a pokud je močový nález normální, tedy v moči není krev ani albumin, máte hodnoty dlouhodobě stabilní a současně jste fyzicky aktivní, se zdá že vyšetření nefrologem bude negativní. Vyšší kreatinin u fyzicky aktivních mužů je zcela běžný a nebává projevem onemocnění ledvin. Nefrologické vyšetření má smysl, pokud jsou jiné známky onemocnění ledvin: přítomnost krve nebo albuminu či bílkoviny v moči, hodnoty kreatininu rostou 

Tato hodnota určitě není normální, je projevem nedostatečné ledvinové funkce. Je nutné se s ošetřujícím lékařem domluvit na dalším postupu. Je třeba provést vyšetření, která by měla vést k odpovědi, co je příčinou ledvinové nedostatečnosti a jaké jsou možnosti ovlivnění nemoci, která selhávání způsobuje. Současně je nutné vyšetřením zjistit, zda samotné selhávání vede k dalším projevům selhávání ledvin, jakou jsou anemie, hypertenze, kostní nemoc, metabolická acidóza. Tyto projevy selhávání ledvin je pak nutné patřičně léčit a pacienta trvale sledovat. 

Dobrý den, samotné chybění jedné ledviny není důvodem k invalidizaci. Zbývající zdravá ledvina zcela stačí k výkonu ledvinových funkcí. Chybějící ledvina zpravidla důvodem, proč by člověk neměl zvládat jakoukoliv práci. 

Dobrý den, jsem rád, že transplantovaná ledvina funguje. Díky tomu výběr rekreace není vázán na přítomnost dialyzačního střediska. Má kolegyně, která koordinuje prázdninové dialýzy Prázdninová dialýza (bbraun.cz), pomáhá s výběrem nejbližších dialyzačních středisek dle plánovaného pobytu. 

Pro vás je nutné si vybrat takové místo pobytu, které je nejlépe přizpůsobeno pacientům s pohybovým hendikepem. Možná by pomohly pacientské spolky vozíčkářů, cestovní kanceláře mají rovněž nabídky speciálních pobytů. 

Bohužel nejsem schopen porozumět Vaší otázce. Nevím, co znamená přírodní antibiotická léčba ani detox střev. Také nevím, co znamená perorální čištění zánětu candidou. Pokud součástí bylo užívání nějakých neznámých látek, čajů,  nelze toxické poškození organismu vyloučit. Pokud máte za sebou vyšetření moči kultivací + odběry u praktika a urologa s negativním výsledkem, pak zřejmě máte ledviny zkontrolovány. Močové infekce se mohou vyskytovat opakovaně, před léčbou je nutné zopakovat kultivační vyšetření moči. Popisované potíže - stěhovavé bolesti kloubů, lokální otoky a svědění kůže nejsou pro onemocnění ledvin typické. 

Dobrý den, posílám odkaz na stránku o obsahu draslíku: Strava a dieta při dialýze | Ledviny.cz - o životě s dialýzou.

Bohužel z popisu nelze určit, o jakou závadu se jedná. Přístroje signalizují celou řadu alarmů a bez znalosti toho, o co konkrétně šlo, nelze situaci posuzovat. Rovněž není jasné, co myslíte znovu nahozením přístroje. Může se jednat jen vypnutí alarmu, úpravu parametrů přístroje. Úplné vypnutí přístroje je nepravděpodobné. Jednoduché provozní alarmy řeší obsluhující sestra, naopak alarmy signalizující nějakou zásadní poruchu řeší servisní technik. 

Sauna má řadu příznivých účinků na lidský organismus, ale může mít i svá rizika. Prudké ochlazení po sauně vede ke krátkodobému zvýšení krevního tlaku, který v aortě může dosáhnout až hodnot 300. Zdravý člověk to jistě zvládne bez potíží, ale polycystické ledviny mohou doprovázet i anomálie mozkových i jiných tepen, tzv. aneurysmata. Aneurysmata jsou rozšíření tepen s oslabením cévní stěny. Tato rozšíření ohrožují nositele prasknutím, zvláště pří vysokém krevním tlaku nebo jeho náhlém zvýšení. 

Toto je teoretické riziko, mám obavy, že nenajdeme studii, která by tyto souvislosti nějak studovala do hloubky. Jsou studie, které neprokazují nepříznivý vliv sauny na onemocnění ledvin: Kunutsor SK, Kauhanen J, Laukkanen JA. Sauna bathing, renal function and chronic kidney disease: Cross-sectional and longitudinal findings from the KIHD study. Eur J Clin Invest. 2023 Apr 8:e14001. doi: 10.1111/eci.14001. Epub ahead of print. PMID: 37029766.

Myslím, že pokud pacient má dobře kontrolovaný krevní tlak, saunu používá rozumně a ochlazování provádí pozvolna, pak přínosy převažují nad riziky. 

Dobrý den pane doktore, mírné trvalé zvýšení kreatininu asi až do těch zmiňovaných 150 i 160 může znamenat 3 varianty: 

1. vysokou produkci kreatininu - zcela běžný stav u kulturistů, silově trénujících sportovců, vysoký příjem bílkovin, masa
2. sníženou funkci ledvin
3. kombinaci obou výše zmíněných příčin. 

Pokud píšete o pravidelném tréninku, stravě, potravinových doplňcích, nepřítomnosti dalších onemocnění, zdá se první varianta jako nejpravděpodobnější. Pokud provedete sběr moči za 24 hodin, odběry krve a bude vypočtena klearance kreatininu, případně současně je proveden odpad močoviny, budete mít přesnou odpověď, zda funkce ledvin je v pořádku, zda produkce kreatinininu a močoviny je zvýšená, jak se dá čekat z popisu a jaké množství bílkovin jste metabolizoval za 24 hodin. Pokud nechcete sbírat moč, lze odhadnout funkci z hladiny cystatinu C v krvi. 

Mám v ambulanci pár výkonných sportovců, které mi praktik odeslal pro vyšší kreatinin. Např. aktivní hráč hokeje s kreatininem 160 a normální funkcí ledvin. Ale mám i pacienta s mohutnou svalovinou, extrémním odpadem močoviny a kreatininu, a kreatininem "jenom" 83, protože u něho dochází k extrémní hyperfiltraci, kdy funkce ledvin dosahuje neuvěřitelných 4,5 ml/s (norma je do 2,2).

Z výše uvedeného vyplývá, že Vám nikdo, bez dalších vyšetření neřekne, zda je konkrétně u Vás 140 v pohodě nebo moc. Určitě je třeba zkontrolovat močový nález: vyloučit přítomnost krve nebo albuminu v moči, dále zkontrolovat krevní tlak. Pokud budou výsledky OK a prostata rovněž nečiní potíže, pak poškození ledvin je málo pravděpodobné. 

Snahou léčby selhání ledvin je co nejvíce zachovat kvalitu života nemocného včetně schopnosti pracovat. Přesto pokročilé selhání ledvin, kdy pacient se již blíží dialyzační léčbě nebo již dialyzován je, omezuje celkovou výkonnost nemocného, navíc dialyzační léčba značně pacienta omezuje i časově. Proto je většinou pacientům při přezkumu zdravotního stavu přiznán nějaký stupeň invalidity, kdy je posouzeno, o kolik procent přítomnost onemocnění snižuje pracovní schopnost. Posouzení je věcí posudkového lékaře. 

Opakované záněty v ledvině, která se na celkové funkci ledvin podílí 27%, jsou zřejmě důvodem ke zvažované nefrektomii. Před tím, než se s urologem na odstranění ledviny domluvíte, je dobré znát, jaká je celková funkce ledvin.   Pokud je normální, pak případný úbytek 1/4 funkce může být rozumnou cenou za odstranění zdroje infekce a opakovaných zánětů.

Dobrý den, k rozlišení důvodů bolesti je nutné lékařské vyšetření. Příčin popisovaných potíží může být celá řada. Od potíží z páteří, přes onemocnění kyčle po onemocnění vnitřních orgánů. 

Údaj z ultrazvukového vyšetření je jen orientační nález. Nic neříká o funkci ledvin, o přítomnosti jiných známek poškození ledvin - například přítomnosti bílkoviny nebo krve v moči. Nic nevíme o rizikových faktorech pro poškození ledvin: zda máte cukrovku, vysoký tlak, vysoký cholesterol, zda jste kuřák. Lehká redukce velikosti ledvin může být i přirozeným projevem stárnutí. To, kolik toho vypijete, je v tomto kontextu bez významu. Lékař, který vás poslal na vyšetření ultrazvukem měl k tomu nějaký důvod a výsledek vyšetření vám vysvětlí právě v kontextu vašeho celkového stavu. Tedy i žádné doporučení může být správnou odpovědí. 

Dobrý den, aktivně cvičící jedinci s významnou svalovou hmotou na dietě s vysokým příjmem bílkovin a suplementaci kreatinu mají lehce zvýšenou hladinu kreatininu aniž by to znamenalo sníženou funkci ledvin. Pokud při vyšetření moči není přítomen albumin nebo krev, je poškození ledvin málo pravděpodobné. 

Není jasně dána hranice, od kdy je zvýšená hladina kreatininu již známkou selhání ledvin a kdy jen známkou zvýšené produkce kreatininu v organismu. Ale u hodnot nad 130-140 a zvláště dále rostoucích hodnot bych doporučoval ověřit skutečnou funkci ledvin ze sběru moči za 24 hodin. Výhodou tohoto vyšetření je, že ukáže i množství metabolizovaných bílkovin, funkci ledvin, množství vymočené soli a podobně.  

O dávkování bílkovin pro sportovce natočili pánové z Institutu moderní výživy podkastový díl #31 Ultimátní díl o BÍLKOVINÁCH: Poškodí vám proteiny ledviny? / IMV Podcast

Onemocnění ledviny, které se projevuje vystřelováním do nohy, je docela vzácná záležitost. Naopak pokud bolesti trvají 3 dny a vystřelují do nohy, může se jednat i jiná závažná onemocnění. Pokud není bolest zničující, měla byste se poradit se svým praktickým lékařem, který vstupním vyšetření posoudí možné příčiny a doporučí další postup. Léčit takové potíže radou na internetové poradně není rozhodně dobrý nápad. 

Dobrý den, je celá řada jiných pravděpodobnějších příčin potíží včetně onemocnění ledvin. Bolest v břiše může být způsobena mnoha různými faktory, jako jsou trávicí problémy, gynekologické problémy, svalové napětí nebo záněty močových cest. Bez lékařského vyšetření nelze více říci. 

Vynechání dialýzy 3 dny je zcela běžné - od pátku do pondělí nebo soboty do úterý jsou běžné intervaly, během kterých pacient nemá dialýzu. Projevy apatie, horečky, desorientace mohou být projevy probíhající infekce - sepse, která je komplikací bezprostředně ohrožující život nemocného. Infekční komplikace bohužel tvoří druhou nejčastější příčinu úmrtí dialyzovaných pacientů.  Pokud pacient, který zcela nemočí, ukončí dialyzační léčbu, je průměrné dožití kolem 8 dní bez dialýzy. Samozřejmě záleží na důvodech ukončení dialýzy a dalších nemocech. 

Dobrý den. Kladete celou řadu otázek, na které je nutno zodpovídat konkrétně ve vztahu k osobě o kterou se jedná. O tom, jak se provádí dialýza, jaké jsou možnosti dialyzační léčby obecně, je celý web ledviny.cz. Ale o tom, zda může pomoci dialýza konkrétně vašemu dědečkovi, jak se po ní bude cítit, jaká jsou pro něj rizika, zda lze uvažovat o domácí dialýze, nutno probrat s ošetřujícím lékařem nebo nefrologem.  Při rozhodování o tom, zda zahájit dialýzu jsou výsledky ledvinové funkce jen jedním faktorem. Z dotazu také není jasné, zda se jedná o náhlé selhání ledvin nebo chronické selhání ledvin. Zda je navrhována dialýza akutní, nebo chronická. Pokud je příčinou slabosti, nechutenství, infekce a minerálního rozvratu chronické selhání ledvin, může dialyzační léčba přinést úlevu. 

Zavádění stentu do ledviny, vyndávání kamene - to jsou procedury, které provádí urolog. Pokud jste již objednána na zákrok, jistě jste podepisovala tzv. informovaný souhlas, jehož součástí je vysvětlení, jak se zákrok provádí, informace o očekávaném přínosu zákroku a možných rizicích. Součástí takového pohovoru je i možnost se zeptat na to, čemu nerozumíte. O tom všem musíte mluvit především se svým ošetřujícím urologem. Internetová poradna může podat pouze obecnou informaci. V žádném případě nemůže nahradit komunikaci mezi pacientem a lékařem. Zrovna na tu inkontinenci je třeba se zeptat svého lékaře, který ví, jaký konkrétní zákrok jakou technikou, na kterém místě bude provádět. Nebojte se zeptat.

Nikoliv. Předepisování léku je omezeno na funkci ledvin 25-75 ml/min a při kreatininu 382 bude vypočtená funkce ledvin nižší než 25ml/min (tj. 0,42ml/s). V tomto stadiu již je nutná příprava k náhradě funkce ledvin a od nasazení léku nelze čekat zásadní změnu. 

Na tuto otázku nelze odpovědět. K zodpovězení je nutné znát celý kontext: výsledky jednotlivých vyšetření, onemocnění, které je důvodem užívání léků a podobně. Na tuto konkrétní otázku Vám může odpovědět lékař, který Vás jako případného dárce ledviny vyšetřoval, případně v daném transplantačním centru, kde rozhodli, že užívání léku není slučitelné s darováním ledviny. 

Dobrý den, většinou to není nedostatek vitaminů, co je příčinou zhoršujícího stavu pacientů na dialýze. Standardně doporučujeme užívání vitaminů B - například B-komplex a malou dávku vitaminu C - 100 mg po dialýze. Jedná se o vitaminy rozpustné ve vodě a během dialýzy dochází k jejich ztrátám. Vitamin D je rovněž důležitý, ale jeho hladina a suplementace je kontrolována v rámci laboratorních kontrol při dialyzační léčbě. Ostatní vitaminy jsou při normální stravě zastoupeny dostatečně. 

Dobrý den. Diabetická nefropatie je progresivní onemocnění, které se vyvíjí léta, vede k pozvolnému zániku funkce ledvin. Pokud Vám na nefrologii již doporučili našití arteriovenózní spojky, pak důvodem je pokročilé selhávání ledvin stadia 4 nebo 5. 

V rámci komplexní léčby nyní relativně krátce používáme léky tzv. glifloziny, které může předepsat diabetolog nebo nefrolog, o kterých víme, že jejich dlouhodobé užívání může vést ke zpomalení, nikoliv zastavení diabetické nefropatie. Předpokládám, že léčbu máte vedenou svými lékaři - diabetologem, nefrologem, a ti Vám jistě rádi vysvětlí, zda glifloziny už máte ve své léčbě, případně proč nemohou konkrétně Vám být předepsány. 

Odpověď na otázku "kde vlastně začít" není, protože nemoc stejně tak léčba již dávno probíhá, jen Vám teprve nyní dochází, že stupeň poškození již vyžaduje další krok: přípravu k náhradě funkce ledvin. 

Našití shuntu je vhodné, protože trvá nějakou dobu, než se po našití shuntu dá žíla napichovat. Naopak připravený shunt neznamená automaticky, že pacient zahajuje dialýzu. Naopak pacient dále chodí na kontroly, je maximalizována konzervativní léčba, která řeší projevy nedostatečnosti ledvin: kontrola krevního tlaku, cukru, tuků, kontrola a léčba anemie, metabolické acidózy, poruch kostního metabolismu, kontrola hydratace. K dialýze je přistoupeno až v případě klinických potíží nebo kritických laboratorních hodnot. V tu dobu je připravený shunt k nezaplacení. 

O přiznání invalidního důchodu rozhoduje Česká správa sociálního zabezpečení. Lékařská komise na základě lékařské dokumentace a vyhodnocení dalších kritérií, jako jsou:

• míra a trvání omezení funkční schopnosti vlivem zdravotního stavu,
• schopnost vykonávat zaměstnání nebo jinou výdělečnou činnost,
• věk a vzdělání žadatele,
• možnosti a prostředky pro zlepšení zdravotního stavu a zvýšení pracovní schopnosti,
• sociální situace žadatele.

Rozhodne o stupni invalidity: 

Při poklesu nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %, se jedná o invaliditu prvního stupně, při poklesu nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %, se jedná o invaliditu druhého stupně, a při poklesu nejméně o 70 %, se jedná o invaliditu třetího stupně.

Proto nelze odpovědět, na jakou diagnózu se dává jaký stupeň invalidity. Pomocné tabulky pro posuzování závažnosti zdravotních situací jsou dány vyhláškou viz Příloha k vyhlášce č. 359/2009 Sb.: 359/2009 Sb. Vyhláška o posuzování invalidity (zakonyprolidi.cz)

Pokud dojde ke změně zdravotního stavu, může pacient opět požádat o přezkum zdravotního stavu. 

Studií, které se zabývají vlivem kanabidiolu (CBD) na ledviny není mnoho. Dle dostupných informací je CBD metabolizován především v játrech a selhávání ledvin nemá větší vliv na dávkování a hladinu. Nejsou známy údaje o negativním vlivu CBD na vývoj selhání ledvin. Užívání CBD může ovlivňovat farmakodynamiku některých léků, není o tom příliš známo. CBD může zvyšovat hladinu takrolimu, léku, užívaného po transplantaci ledviny nebo na některá onemocnění ledvin. Zdroj: The nephrologist's guide to cannabis and cannabinoids : Current Opinion in Nephrology and Hypertension (lww.com)

Funguje to tak, že dárce pro pacienta léčeného na dialyzačním středisku se obrátí na dané dialyzační středisko. Tam proběhnou základní vyšetření - jak příjemce tak dárce a pokud z medicínského hlediska transplantaci nic nebrání, pak jsou oba objednáni do spádového transplantačního centra, kde proběhnou poslední nutná vyšetření a jsou-li v pořádku, je naplánována operace. 

Přehled transplantačních center a počty výkonů jsou zveřejněny na stránkách Koordinačního střediska transplantací: Transplantacni-aktivita-v-CR-12_2022_.pdf (kst.cz)

Existují diagnostické papírky, které namočením v moči umí signalizovat změnou barvy přítomnost bílkoviny, krve, cukru, ketonů a pH v moči.  Samovyšetření se doporučuje u některých nemocí, kdy si pacient doma sám kontroluje přítomnost bílkoviny v moči a v případě objevení se bílkoviny jsou nasazovány určité léky, kterými je pacient léčen. Pomocí papírků však nejste schopni vyšetřit funkci ledvin, to lze jen z odběru krve. 

Týdenní čekací doba na objednané ultrazvukové vyšetření je pro většinu zdravotnických zařízení běžnou čekací dobou. Pokud máte žádanku od lékaře, můžete se zkusit objednat na jakémkoliv pracovišti, poskytující stejný druh vyšetření a má smlouvu s Vaší zdravotní pojišťovnou. Pokud Váš lékař dojde k závěru, že Váš zdravotní stav vyžaduje urgentní vyšetření, nebo se Vaše potíže zhorší natolik, že budou vyžadovat ošetření na oddělení urgentní medicíny, provedou Vám zřejmě vyšetření dříve. 

Dobrý den. 

stav, který popisujete ukazuje na uremické příznaky, tedy známky velmi pokročilého selhání ledvin. Jediným řešením je zahájení dialyzační léčby. Dialyzační léčbu nelze zahájit bez cévního přístupu. Pokud nemá pacient funkční arteriovenózní spojku, je nyní nutno urychleně zajistit pacienta permanentním hemodialyzačním katetrem a zahájit dialyzační léčbu. Tu lze zahájit i ve stejný den, kdy je zaveden katetr. Arteriovenózní spojku lze pak řešit později až po stabilizaci stavu nemocného. 

Pokud by se nedařilo zavedení permanentního dialyzačního katetru, a nebo by pacient volil jako první možnost peritoneální dialýzu, pak je možno zavést peritoneální dialyzační katetr do dutiny břišní a zahájit peritoneální dialýzu. Tuto variantu však nenabízejí všechna dialyzační střediska. Viz mapka: Česká nefrologická společnost

Transplantace je jistě nejlepší forma léčby selhání ledvin, ovšem ve stavu, o kterém píšete nepřichází do úvahy: pacient musí být stabilizován, vyšetřen, musí být schopen operace a nesmí mít žádnou kontraindikaci k transplantaci. Teprve pak se může řešit případné dárcovství ledviny. 

Zvýšený kreatinin není nemoc. Kulturisti, zápasníci, siloví sportovci s vysokým až extrémním příjmem bílkovin a masa, a navíc s velkou svalovou hmotou mají zcela běžně hodnoty kreataninu. Protože eGF (odhadovaná glomerulární filtrace) se počítá z hladiny kreatininu, proto musí automaticky vycházet v dolních hranicích normy. Norma pro eGF je odlišná od GF vypočítané ze sběru moči. Zatímco GF ze sběru moči má dolní hranici kolem 1,3 ml/s = 78ml/min, eGF nad 1ml/s = 60 ml/min je považována za normální, byť nevylučuje skutečné snížení funkce ledvin. Vzhledem k normálnímu cystatinu C lze u vás předpokládat normální funkci ledvin. 

Občas podobné pacienty praktický lékař odesílá k nefrologickému vyšetření. My pak necháme pacienta sbírat moč 24 hodin a z výsledků moči (a krve) dokážeme velmi přesně zjistit jak funkci ledvin, tak množství přijímané bílkoviny za 24hodin a množství přijaté soli.

Nefrologické ambulance fungují jako specializovaná zdravotnická péče. Základní vyšetření ledvin bez problémů zvládne Váš praktický lékař: vyšetření moči, vyšetření krve na hladinu močoviny a kreaitninu se provádí v rámci většiny běžných preventivních a předoperačních vyšetření a provádějí se v rámci vyšetření nejrůznějších potíží pacienta. V některých případech je základní vyšetření doplněno o vyšetření ultrazvukem. Teprve když tato vyšetření ukazují patologické odchylky, jako jsou například přítomnost bílkoviny nebo krve v moči, známky snížené funkce ledvin z krevního odběru, jsou pacienti odesíláni k nefrologickému vyšetření. 
 

K prvnímu vyšetření na nefrologické ambulanci je nutné mít doporučení jiného ošetřujícího lékaře. Samoplátce běžně nevyšetřujeme, protože všichni naši občasné jsou klienty nějaké zdravotní pojišťovny, která v indikovaných případech vyšetření hradí. 

Vyšší kreatinin před dialýzou svědčí buď pro ztrátu zbytkové funkce ledvin nebo pro nárůst svalové hmoty a dobrou výživu. Platit může obojí. Naopak klesající kreatinin před dialýzou většinou není známkou zlepšení funkce ledvin, to se stává málokdy. Naopak je známkou, že se pacientovi nedaří, má špatnou výživu, chřadne. Takový pacient má horší prognózu, vyšší riziko jiných zdravotních komplikací a úmrtí. Vysoký cukr už na selhané ledviny nemá vliv, v tom má pacient pravdu. Samozřejmě poškozování dalších orgánů: očí, cév srdce, dolních končetin nebo mozku bohužel pokračuje dále. 

Na vzniku močových kamenů se podílí celá řada faktorů. Existují vrozená metabolická onemocnění, která vedou ke vzniku kamenů, dále se na vzniku podílejí vlivy životního stylu a stravování, některé léky a ano, i některá onemocnění ledvin mohou podporovat vznik kamenů - typicky opakované infekce močových cest.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Těžko takto radit, bércové vředy léčí buď kožní lékař nebo cévní chirurg. Na druhou stranu u pacientů s oslabením ledvin, to je to CKD G3b-4, velmi často vidíme, že pacienti mají trvalé otoky dolních končetin, někdy až extrémní. Otoky lze odhalit tak, že prstem chvilku tlačíme na kůži dolní končetiny. Po jeho zvednutí zůstane v kůži zřetelný důlek. Někdy takový důlek lze detekovat nejen na bércích, ale i stehnech. Pokud má pacient extrémní otoky, může tekutina prosakovat i přes neporušenou kůži. Pokud má pacient již otevřené rány, může i malý otok sekreci tekutiny z rány zhoršovat. 

Pokud za neléčícími se defekty stojí hromadění vody v těle, je nutné se zaměřit na dostatečné pozvolné odvodnění pacienta. Kromě omezení příjmu soli, pokud pacient nepřiměřeně solí, lékař ordinuje lék na odvodnění furosemid a jeho dávku postupně zvyšuje dle efektu. Potřeba užívání furosemidu je velmi individuální. Někteří pacienti nezadržují vodu ani těsně před zahájením dialyzační léčby, jiní potřebují vysoké dávky již při středním oslabení funkce ledvin - CKD G3. Proto dávky furosemidu mohou u různých pacientů při stejném stupni oslabení ledvin být velmi různé: od 0 po 500 i 1000 miligramů na den. 

Otoky nemusí mít příčinu jen v oslabených ledvinách, často doprovázejí i jiná onemocnění, jako například selhávání srdce nebo jater. Link: https://www.ledviny.cz/chronicke-selhani-ledvin

U pacienta s oslabenou funkcí ledvin se může vyšší hladina draslíku vyskytovat. Úkolem lékaře je kontrola medikace a úprava složení léků nebo jejich dávkování, pokud vedou k závažnému zvýšení hladiny draslíku. Dále je nutná kontrola acidobazického složení krve: často za zvýšenou hladinou draslíku stojí metabolická acidóza, tedy stav, vyplývající ze ztrát bikarbonátu do moči a hromadění kyselin v krvi. Léčbou je pak nasazení sody bikarbony.

Pak nastupují opatření na straně pacienta, která spočívají v omezení jídel s vysokým obsahem draslíku. Dají se najít články, které tyto potraviny vyjmenovávají. Konkrétní vzorový jídelníček neznám. Linky: https://www.ledviny.cz/strava-a-dieta-pri-dialyze a https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2014/02/08.pdf.

Základní otázka je, zda jste nemocná. Nejste schopna chodit, nakupovat, uklízet, starat se o sebe? Máte nějaké onemocnění, které vám brání v běžně vykonávaných činnostech? Odebrání jedné ledviny ani nefunkčnost jedné ledviny z člověka automaticky nedělá invalidu, který není schopen pracovat. Pokud máte skutečná zdravotní omezení, o kterých tu nepíšete a která vám brání v běžných činnostech, poraďte se se svým praktickým lékařem. 

Je dobré znát kromě hladiny fosforu i hodnotu hormonu příštítných tělísek. Tzv. hyperparathyreóza může svědění podporovat a může být příčinou, proč se dietou, dostatečnou dávkou dialýzy a užíváním vazačů fosforu nedaří mít pod kontrolou hladinu fosforu. Symptomatická léčba svědění spočívá v promazávání kůže zvlhčujícími krémy, užívání antihistaminik  - protialergických léků.

Pokud je pravá ledvina v pořádku, omezení nemáte. 

Pokud je vyšetření moči v pořádku, je přítomnost zánětu nepravděpodobná. Kámen ledviny spíše dělá bolesti na jedné straně, nikoliv ve středu. Ledviny jako příčina bolestí se zdá méně pravděpodobná. 

Zřejmě se jedná o vývojovou vadu, kdy ledvina je umístěna mimo svou běžnou polohu. Vliv na funkci ledviny nelze takto nyní posoudit. Jedna zdravá ledvina k životu stačí. Kontroly po narození by měly určitě proběhnout. 

Pokud je vaše ledvina zdravá, pijete dál tak, jak jste zvyklý podle žízně. Ledvina si poradí.

Dobrý den, hodnota kreatininu jasně ukazuje na velmi pokročilé selhávání ledvin, zřejmě ještě není dialyzován, ale ošetřující lékař/ka už určitě pacientovi vysvětlil, že jej čeká náhrada funkce ledvin. O tom, jaké možnosti náhrady funkce ledvin existují, je celý web www.ledviny.cz. 

Transplantace ledviny od žijícího dárce je nejlepší metodou léčby selhání ledvin. Bohužel není tato metoda pro každého. Jako první, je nutné vědět, zda je u pacienta transplantace ledviny vůbec zvažována. Jsou některá onemocnění, u nichž transplantace vhodná není. 

V našich ambulancích jsme velmi rádi, když na kontroly chodí s pacientem i nejbližší příbuzný - manžel, manželka apod. V ambulanci jsou oba poučeni o stupni onemocnění, o možnostech léčby a časovém plánu. 

Běžte na příští kontrolu s manželem a na možnost transplantace a další otázky se spolu zeptejte na ambulanci. 

Obecné rady, které se dočtete na našich stránkách, je nutno upravit podle zjištěných skutečností: jaký je zdravotní stav vašeho manžela, jaký je zdravotní stav vás jako potenciálního dárce, podle rychlosti poklesu funkce doporučit časový plán k přípravě na některou z forem náhrady funkce ledvin. 

Držím palce!

Dobrý den, pokud máte bolesti v oblasti levé bederní krajiny a současně urolog nevidí ani přítomnost kamene, nejsou známky ztíženého odtoku moči na ultrazvukovém vyšetření, je původ desetiletých trvalých bolestí v ledvině méně pravděpodobný. Hypertenze se léčí užíváním vhodné kombinace léků. Důležitou součástí léčby močových kamenů je změna stravovacích a životních návyků, jako je dostatečný příjem tekutin, omezení soli a bílkovin v potravě, omezování konzumace potravin obsahujících oxaláty (např. špenát, řepa, čokoláda) a vitamínu C a zvýšení konzumace potravin bohatých na draslík (např. banány, pomeranče). Malá kapacita močového měchýře je obtěžující problém, některé léky mohou částečně ulevit, ale problém zřejmě nezmizí. Na dnu a rizikový vysoký cholesterol rovněž existuje účinná léčba. Léčbou a kontrolou všech těchto potíží můžete předejít pozdním komplikacím, jako například selhání ledvin. Přeji hodně zdraví a trpělivosti.