Poradna

Dobrý den, užívání ibuprofenu a dalších nesteroidních analgetik může přechodně zvýšit kreatininu, ale ke zvýšení nemůže dojít po 2 hodinách od užití tablety. Spíše bude nutné odběr zkontrolovat

Stávající hodnota kreatininu již svědčí pro závažné postižení funkce ledvin, které již nyní výrazně
zvyšuje operační riziko. Selhávání ledvin nejen znamená nežádoucí zvyšování koncentrace
metabolických toxinů , ale nepříznivě ovlivňuje i strukturu kostí .
Do budoucna již nelze očekávat , že stav ledvin bude lepší , takže dle mého odklad operace Vám
přinese jen další zvyšování rizika časných i pozdních komplikací .Ortopedickou operaci můžete
podstoupit i po zahájení dialyzační léčby .

Dobrý den, norma hladiny takrolimu dle naší spolupracující laboratoře je tato: Orgánová transplantace (odběr před podáním): 1.-3. měsíc 10-20 ug/I, poté 5-15 ug/I nebo 3-7 ug/I (s kyselinou
mykofenolovou, mTORinhibitory nebo monoklonální protilátkou);

Jak vidíte z normy, záleží také na tom, zda k takrolimu užíváte jiné léky.
U našich pacientů vidíme, že k dosažení požadované hladiny léků jsou potřebné zcela odlišné dávky léků u 2 různých pacientů - proto je účinnost léčby kontrolována hladinou léku.

Dobrý den, 2x týdně sklenice piva nemůže škodit, ale v doporučeních to nenajdete. Alkohol obecně doporučovaný není a velmi těžko se určuje hranice, kolik alkoholu nevadí a kolik je už špatně. Pivo nemá vliv na nízkobílkovinnou dietu.

Dobrý den. Máte pravdu v tom, že léky mohou obsahovat přídavek fosforu a to v různé výši - od 0 až např. po 200 mg. Přítomnost pomocných látek je uváděna u složení léků v tzv SPC (summary of product characteristics) v bodě 6.1, bohužel není uváděné množství látky. Tyto informace lze najít v databázi léků: https://mediately.co/cz

Anglicky psaný článek o výskytu fosforu v lécích:
Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7264818/

Dobrý den, tady každá rada dobrá. Primárně se o pacienty s infekcí močových cest stará urolog, který musí mimo jiné vyloučit strukturální změny v močových cestách - přítomnost zúžení močových cest, chronické zánětlivé změny v močovém měchýři, přítomnost kamenů. Přestože vyšetření mohou dopadnout dobře, záněty se vracejí a pak je nutné při potížích zánět přeléčit a to nejlépe cíleně podle výsledku kultivace a citlivosti. Furolin je osvědčený lék vhodný i na dlouhodobou prevenci, ale v okamžiku, kdy přítomná bakterie není na něj citlivá, je nutné přeléčit jiným antibiotikem. Zdá se, že se opakované antibiotické léčbě nevyhnete. K vámi dodržovaným preventivním opatřením už nemám co dodat.

Teplota a pocení mohou vést k vyšší hodnotě kreatininu a močoviny, ale takové hodnoty kreatininu jen z důvodu zvýšené teploty jsou nepravděpodobné. Pokud to je jediné zvýšení kreatininu v historii, bude nutné vyšetření zopakovat a zhodnit, proč máte zvýšený kreatinin. Nemusí se vždy jednat jen o oslabenou funkci ledvin.

Dobrý den. Mohlo by se jednat o IgA nefropatii, která může doprovázet jiná autoimunitní onemocnění nebo alergologická onemocnění. Pokud je přítomna pouze mikroskopická hematurie, bez přítomnosti bílkoviny v moči a funkce ledvin je v normě, provedou se základní laboratorní vyšetření a bude-li morfologie ledvin (UZ, CT) v pořádku, jsou pacienti většinou dále jen sledování. Ověření diagnozy je možné pouze z biopsie ledviny.

Pokud se objevilo mapovité zarudnutí s centrálním projasnění v místě přisátí klíštěte před 2 týdny, je kožní projev Borreliosy vysoce pravděpodobný, léčba ATB je plně indikovaná, jejich konkrétní výběr bych ponechal na lékaři Vašeho transplantačního centra, kde by jste měl tuto komplikaci v nejkratším možném termínu nahlásit.

Dobrý den, jak vidíte ve výsledcích, hladina kreatininu je v normě. Hodnota draslíku v krvi je velmi citlivá na způsobu odběru, skladování a transportu krve do laboratoře, proto u zdravého člověka s normální funkcí ledvin je mírně zvýšená hladina draslíku bezvýznamná. Schopnost ledvin hlídat hladinu draslíku je zachována i při velmi pokročilém selhávání ledvin. Pokud řešíme zvýšenou hladinu draslíku u pacienta se zachovanou funkcí ledvin, je to většinou důsledek užívání některých léků nebo přítomnost metabolické acidózy například u diabetiků. Odhadovaná funkce ledvin CKD-EPI je počítána z hladiny kreatininu, věku a pohlaví vyšetřovaného. Hodnoty nad 1,5 jsou normální a jejich absolutní hodnota nemá žádný další význam. Hladina kreatininu není závislá jen na funkci ledvin, ale na životním stylu - především na stravě a svalové hmotě. Běžně vidíme výrazně nadnormální hodnoty kreatininu u silových sportovců, aniž by to jakkoliv souviselo se sníženou funkcí ledvin.

Ano.

Z uvedené léčby zřejmě máte obtížně korigovatelný vysoký tlak a hladinu tuků krvi, uvedená terapie je v tomto případě obvyklá, uvedené léky lze při onemocnění ledvin užívat, pouze Rilmenidin v případě významného poklesu funkce ledvin s tzv. glomerulární filtrací pod 30 ml/min. je nutno pečlivě zvážit.

Nitrofurantoin je látka, která je speciálně určená pro močové infekce, v jiných indikacích se neužívá. Takže její podávání je v tomto případě zcela na místě. Močová infekce nemusí snižovat funkci ledvin.

Vámi uvedená kombinace léků je v praxi běžná, uváděný nežádoucí účinek málo pravděpodobný, doporučuji Vám absolvovat odborné ORL, případně foniatrické vyšetření. Vhodná je rovněž kontrola hladiny tacrolimu v krvi .

Očkování se provádí zevní stranu paže, očkovat se můžete .

Stanovení protilátek se nedoporučuje, naopak očkování po prodělaném onemocnění se doporučuje 3 měsíce po nemoci. Vhodné jsou všechny schválené vakcíny. Podrobně informují o očkování pacientů s transplantovaným orgánem stránky IKEM: https://www.ikem.cz/cs/.

Ano , provedené očkování nebrání pokračovat v zavedené dlouhodobé ATB profylaxi močového infektu .

Zánět močového měchýře nemusí být provázen zvýšenou hladinou CRP, zatímco při zánětu ledvin, akutní pyelonefritida, je hladina CRP zpravidla zvýšená desetinásobcích i více. Zvýšené množství bílých a červených krvinek v moči pak můžeme najít v obou případech.

Váš otec jistě bude po těchto zákrocích sledován u příslušných specialistů, urologa, nefrologa, silový trojboj jistě není ideální sportovní aktivita, ale bližší informace mu sdělí výše uvedení specialisté, dle jeho aktuálního zdravotního stavu a laboratorních dat.

Dobrý den. Infekce močových cest jsou častou komplikací po transplantaci ledviny. Zatímco tzv asymptomatická bakteriurie antibiotickou léčbu nevyžaduje, zánět močového měchýře nebo pyleonefritida vyžadují nasazení antibiotické léčby. Bylinná léčba má jen omezený, spíše preventivní efekt. Na symptomatickou infekci nestačí. Akupunktura není ověřenou metodou na léčbu infekce močových cest. Opakovaná léčba antibiotiky je často nutnou cenou za zachování funkce transplantované ledviny. Volba antibiotika vychází z výsledku kultivačního nálezu. Proto nelze říct, které antibiotikum je lepší. Zinnat a Suprax jsou cefalosporinová antibiotika s dobrou snášenlivostí a proto jsou často antibiotiky první volby. Link: https://www.postgradualninefrologie.cz/cislo-xiv-2/ma-vyznam-lecba-asym…

Dobrý den, o prednisonu je známo, že zlepšuje chuť k jídlu a pacienti přibírajíc na váze. Udržovací dávka po transplantaci však bývá minimální. Ostatní imunosupresivní léčba nemá popisovaný vliv na přibírání hmotnosti. Nadváha po transplantaci je u žen 2x častější než u mužů. Bohužel za navýšenou váhou se skrývá zvýšení procenta tuku v těle, nikoliv svalové hmoty. Bohužel jednoduché řešení neexistuje.

Dobrý den. Dostatečná dialýza je podmínkou úspěšné dialyzační léčby. Účinnost dialyzační léčby na odstraňování uremických toxinů se kontroluje při měsíčních odběrech, které se provádějí před a po dialýze. Kromě sledování parametrů jako je krevní obraz, hladina fosforu, vápníku, hormonu příštítných tělísek, parametrů zásob železa a podobně, je sledován parametr eKt/V. Na výsledek má hlavní vliv pokles hodnot močoviny (urey) po dialýze oproti hodnotám před dialýzou. Aby dialýza byla dlouhodobě dostatečná, je požadována hodnota nejméně 1,2. Na pokles má hlavní vliv délka dialýzy a rychlost průtoku krve během dialýzy. Přicpání nebo přisávání dialyzačního katetru je často příčinou nedostatečných průtoků a to vede k nedostatečné dialýze. Jedna nebo dvě nedostatečné dialýzy nemusí mít bezprostřední vliv na stav nemocného, ale pokud je dialyzační dávka nedostatečná dlouhodobě, vede k projevům urémie: únavě, slabosti, dušnosti, nechutenství. Samostatnou otázkou je dostatečné odstraňování vody. Převodnění rovněž vede k potížím: dušnosti, otokům, vysokému krevnímu tlaku.
Vyřešit neprůchodnost katetru nemusí být jednoduché, zvláště pokud se jedná o poslední možnost cévního přístupu. Určitě lze při nízkých průtocích prodloužit dialýzu. Během delší dialýzy se lépe odstraní i přebytečná tekutina. Nedostatečnou funkci katetru může středisko konzultovat s kolegy z cévního centra, kde mohou provést angiografii katetru, výsledek konzultovat s cévním chirurgem. Výsledek může vést buď k podání trombolytické látky, úpravě polohy katetru nebo jeho výměně. Dostatečná dialýza by měla být společným cílem pacienta a personálu dialýzy.

Ano. Vakcína od firmy Pfizer je jednoznačně vhodná a očkování vzhledem k vysokému riziku těžkého průběhu onemocnění u transplantovaných pacientů je nanejvýš žádoucí. Nejedná se o živou vakcínu, která není vhodná u pacientů s oslabenou imunitou. Stanovisko výboru České společnosti pro orgánové transplantace lze nalézt na stránkách České nefrologické společnosti: https://www.nefrol.cz/aktuality/stanovisko-vyboru-spolecnosti-pro-organ…

Podávání Isopronosinu se zvažuje u hospitalizovaných pacientů s poklesem lymfocytů, pro podávání v jiných indikacích doposud nejsou k dispozici spolehlivě klinické údaje.

Isoprinosine není určen k preventivnímu užívání. Není ani určen k podávání při lehkém průběhu nebo středně těžkém průběhu. Jeho použití je řazeno mezi experimentální léčbu za definovaných podmínek u hospitalizovaných pacientů: Isoprinosin (Isoprinosine) – při poklesu počtu lymfocytů < 0,8 buněk x 109/l je možné zvážit podání 2x 1 g p.o. Léčba se podává do vzestupu počtu lymfocytů nad dolní hranici normy (> 1,2 buněk x 109/l). Při terapii je nutné monitorovat hladinu kyseliny močové. Podávání při lymfopenii je v souladu s SPC preparátu Isoprinosine, účinnost u covidu-19 nebyla testována v kontrolovaných studiích. Podle farmakokinetických informací se lék z velké části a relativně rychle vylučuje močí, proto při selhání ledvin může zřejmě docházet k jeho hromadění v těle. Doporučené dávkování při selhání ledvin však není dostupné. Zdroj: https://www.infekce.cz/Covid2019/DP-SIL-covid29p.pdf https://mediately.co/cz/drugs/4XtBf7w7TOhLMuoFKMay8uYmASC/isoprinosine-…

Dobrý den, spolehlivých dat o účincích CBD na hladinu léků používaných po transplantaci k imunosupresi je minimálně. Je studie, která upozorňuje na možné výkyvy hladiny takrolimu po užítí CBD. Jedním z faktorů se zdá i nekontrolovaná kvalita používaných preparátům, CBD dle dostupných dat by neměl mít negativní vliv na funkci ledvin.

Výsledky jsou v normě, nejedná se o sníženou funkci.

Pokud Váš praktický lékař usoudí, že Váš stav a výsledky potřebují kontrolu na nefrologii, k vyšetření Vám dá doporučení. Bez doporučení nefrologická ambulance nepřijímá nové pacienty.

Dobrý den. U curcuminu jsou popisovány určité imunosupresivní účinky, lze dohledat i práce, které popisují synergický efekt curcumy a cyklosporinu B v laboratorních podmínkách. Přestože se u curcuminu zkoumaly jeho účinky na řadu onemocnění, nebyl schválen jako léčivo z důvodu špatné farmakokinetiky. Na druhou stranu nelze dohledat, že by jeho užívání nějak kolidovalo s užíváním imunosupresiv. Takže pokud milujete curry koření tak, že jej používáte každý den, nic vám nestojí v cestě.

Dobrý den. Hodnota eGF se bere jako patologická, je-li pod 1. Hodnoty nad 1 se nehodnotí. Nemáte známky snížené funkce ledvin. Dávky vitaminu D jsou zbytečně vysoké, pokud jej neužíváte z nějaké konkrétní lékařské indikace. Hodnoty kreatininu 64 a 75 jsou zcela v normě, jsou ovlivněny nejen funkcí ledvin ale řadou dalších faktorů a není je nutno řešit. Pokud jste sledován pro nějaké prokázané onemocnění ledvin, pak bude samozřejmě funkce ledvin dále sledována.

Dobrý den. Bohužel tzv. rekurence IgA nefropatie, tedy poškození transplantované ledviny původním onemocněním, je u transplantovaných ledvin relativně časté - podle jedné studie se objevila rekurence u 26 % pacientů a tato rekurence vedla u 76 % těchto pacientů k následné ztrátě funkce. Výskyt rekurence nezávisel na tom, zda se jednalo o ledvinu od příbuzného nebo cizího dárce. Přes tento vyšší výskyt rekurence onemocnění je transplantace u pacientů s IgA nefropatií doporučována, případný výskyt rekurence vede ke ztrátě funkce ledviny až po nějaké době.

Dobrý den, děkuji za zajímavou otázku. U osob s oslabenou imunitou jsou doporučována očkování neživými vakcínami. Bohužel očkovací látka proti Varicelle- viru, který způsobuje plané neštovice nebo pásový opar - obsahuje sice oslabený, ale živý virus. Proto očkování po transplantaci není doporučováno. Nová doporučení k očkování pacientů s onemocněním ledvin včetně pacientů po transplantaci nedávno vyšla na stránkách České nefrologické společnosti a chvíli bude trvat, než si je nefrologové osvojí v každodenní praxi. Nic však nebrání pacientům si doporučení nastudovat a ve spolupráci se svým nefrologem nebo praktickým lékařem očkování realizovat. Odkaz na doporučení: https://www.nefrol.cz/odbornici/doporucene-postupy-cns/doporucene-postu….

Dobrý den, žádná špatná funkce Vám nebyla zjištěna, alespoň Vámi uvedené hodnoty pro to nijak nesvědčí.

Dobrý den. Podle dostupné literatury jsou vývojové vady močových cest u sourozenců častější než v ostatní populaci. Podle práce https://www.nature.com/articles/gim200750 je riziko podobného nálezu u sourozence vaší dcerky 2,5%, u vás jako rodičů - pokud jste ještě nepostoupili ultrazvukové vyšetření se dá očekávat chybění ledviny ve 4 procentech a u budoucích dětí vaší malé dcery je riziko 7 %. Na druhou stranu vrozené chybění ledviny zásadním způsobem negativně neovlivňuje kvalitu života, riziko kratšího života, jen se doporučuje občasná kontrola krevního tlaku a moči na přítomnost bílkoviny. 
Na rozdíl od minulosti se nedoporučuje dětem s chybějící ledvinou zakazovat běžné sporty, riziko poranění ledviny při sportovní a běžné činnost je totiž extrémně malé.

Pod pojmem "nenaskočí" si představuji skutečnost, že transplantovaný orgán nezačne fungovat, tak jak se od něj očekává. Po transplantaci asi 65% ledvin obnoví svou činnost ihned po transplantaci. Ostatní ledviny obnoví svou činnost s určitým zpožděním, vzácně nemusí dojít k obnově funkce vůbec. Příčin neobnovené funkce ledvin může být celá řada, od trombózy cév transplantované ledviny, přes akutní imunitně podmíněnou rejekci po poškození ledviny studenou ischemií. Neobnovená funkce ledviny je důvodem opakovaných testů a vyšetření a dle výsledků je volen další postup. Ve výjimečných případech může dojít i na odstranění transplantované ledviny. Po dobu, kdy ledvina nepracuje, nebo pracuje nedostatečně, je pacient nadále zajištěn dialyzační léčbou tak, jak před transplantací.

Nefrologická péče je péči specializovanou, jejíž poskytnutí je vázáno na doporučení jiného lékaře. Nejčastěji k nefrologickému vyšetření nebo převzetí do trvalé péče odesílají praktičtí lékaři, diabetologové nebo urologové. K nefrologickému vyšetření mohou odeslat i lékaři jiných specializací, ale bez doporučení jiného lékaře nefrologické vyšetření není poskytováno. K nefrologickému vyšetření odesílá lékař na základě předchozích nálezů, například při záchytu bílkoviny a nebo krve v moči, při zjištění snížené funkce ledvin z výsledků vyšetření krve (zvýšená hladina urey a kreatininu) a podobně. Orientační vyšetření funkce ledvin a močového nálezu je součástí běžných preventivních prohlídek a pokud tato vstupní vyšetření jsou negativní, nejsou většinou další podrobnější vyšetření potřebná. Řadu potíží, které souvisejí s ledvinami a močovými cestami, řeší primárně urolog.

Pracovní schopnost závisí na klinickém průběhu a povaze zaměstnání. Při nekomplikovaném odejmutí ledviny je možné nastoupit do zaměstnání bez fyzické zátěže za 3-4 týdny. Práce na směny je možná, časový odstup by měl však být delší cca 6 týdnů.

Dobrý den, váš příbuzný má tu smůlu, že o nosičství zlatého stafylokoka ví. Kromě něj však v populaci žije 20% trvalých nosičů zlatého stafylokoka a 60% přechodných nosičů. Problém je, že o nich nevíte.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC172932/

S asymptomatickými nosiči se setkáváte v běžném životě , aniž o tom víte, takže návštěva je možná, ale pokud
o tomto riziku víte, tak jistě vhodné se vyhnout bezprostřednímu kontaktu a použít desinfekci.

Takto otázka nestojí. Není žádná ostrá hranice, těžký zánět močového měchýře může mít vysoké CRP, v úvodu pyelonefritidy ještě CRP nemusí být zvýšeno. Pro chronickou glomerulonefritidu není zvýšení CRP typické

Pravděpodobně máte na mysli Ferritin.Jedná se zásobní formu železa ,.Jeho zvýšená
hladina může souviset s jeho podáváním pří dialýze , nebo s přítomnosti zánětu , kdy se
hodnoty ferritinu rovněž zvyšují .Ošetřující lékař jistě tuto skutečnost zaregistroval a učiní
adekvátní opatření .

Nízký krevní obraz může vést ke slabosti, závratím, ale jeho hodnoty jsou měsíčně kontrolovány. Erytropetin je dávkován tak, aby hladina hemoglobinu se držela mezi 100 a 120. Vyšší hodnoty nejsou žádoucí, neboť jsou spojeny s vyšším rizikem kardiovaskulárních komplikací. Bohužel tzv. dekapitace hypertenze, tedy stav, kdy pacient léta léčen pro vysoký krevní tlak přejde do stavu, kdy má naopak krevní tlak nízký i po vynechání léků na hypertenzi, není úplně vzácný. Často je to spojeno se srdeční slabostí nebo srdeční vadou. Léčebně je to problém, léky na zvýšení krevního tlaku prakticky nejsou. Je proto nutné předcházet pádům. Při postavování měnit polohu postupně - nejdříve spustit nohy, posadit se, při postavení se stále přidržovat a chvíli postát na místě tak, aby si v případě slabosti pacient mohl zpět sednou, případně ulehnout na postel. Bohužel těžší stavy vyžadují pomoc a dohled druhé osoby.

Uvedené výsledky svědčí pro normální glomerulární filtraci ledvin. Rozhodně se nejedná o "dost oslabené ledviny".

Dobrý den, o selhání ledvin se nejedná, popisované potíže nelze přisuzovat selhávání ledvin.

Dobrý den. Postižená ledvina se již nezlepší a vyšetření zřejmě ukážou, že ledvina nepracuje. K životu však stačí jedna ledvina bohatě a holčička by měla žít svůj život bez větších omezení. Tomuto tématu jsme se v naší Poradně věnovali již v minulosti, zkuste si projít otázky a odpovědi více do historie.

5 mm je na hranici detekovatelnosti. U takto malých útvarů lze těžko odhadovat, o co se jedná a těžko předvídat další vývoj, proto kontrolní ultrazvuk nebo CT bude na místě. Pokud jde o překlep a tumor má velikost 5 cm, pak není na co čekat, pokud splňuje další charakteristiky nádoru. Diagnóza nádoru ledvin je založena na zobrazovacích metodách ultrazvuku a CT. Potvrzení, o jaký typ nádoru se jedná, přichází většinou až s výsledkem histologického vyšetření odebraného vzorku, nejčastěji po operaci ledviny.

Může Vám poradit Váš praktický lékař , je možné zvážit lázeňskou léčbu
v souvislosti s rizikovými faktory aterosklerózy.
Stran uváděných depresí se můžete obrátit na psychiatra a problematiku kostního postižení konsultovat s revmatologem .

Zvýšený příjem bílkovin především ve formě proteinových koncentrátů není u pacientů s chronickým zánětem ledvin zcela bez rizika. Pokud je v moči patologicky zvýšené množství bílkoviny, není možné proteinové koncentráty doporučit. Pokud je bílkovina v moči v tzv. fyziologických mezích, pak je to otázka pro ošetřujícího nefrologa, který má veškeré další potřebné informace stran postižení ledvin Vašeho syna.

Lidé s dlouhodobou imunosupresivní terapii mají vyšší riziko závažnějšího průběhu infekce, nicméně průběh i u těchto osob může být mírný, případně zcela asymptomatický,pokud nemají další závažná přidružená onemocnění .

Dobrý den, těžko říct, odkud se zánět bere. Močové cesty a ledviny jsou jedním z možných zdrojů a u části nemocných nemusí při infekci ledvin vycházet pozitivně ani kultivace moči. Na druhou stranu opakované záněty by měly nechat na ledvinách změny, viditelné na CT nebo magnetické rezonanci. Pokud není místo zánětu jasné, možná by pomohlo vyšetření PET CT nebo vyšetření pomocí značených leukocytů. Vypadá to na běh na dlouhou dobu.