Poradna

U našich pacientů nejsou výjimkou fungující transplantované ledviny i více než 25 let.Po této
době se však často dostávají do popředí komplikace srdečně cévního systému, které naše
pacienty limitují více než samotná funkce graftu.Aktuálně dobu nejdéle fungujícího graftu neznám,
ale jistě to bude více než 30 let.I ve Vašem případě, kdy nyní je již funkce transplantované ledviny významně omezena ,může Vám graft vydržet ještě řadu let.
Fytoterapii se nebráním , ale používáme ji především jako podpůrnou terapii u pacientů s močovými infekci s jinak zcela zdravými ledvinami.
V situaci,kdy je již funkce ledvin poškozena bych byl v užívání fytoterapeutik velmi obezřetný.
Může dojít při snížené funkci ledvin k hromadění rostlinných alkoloidů v organismu ,nehledě na
možné nežádoucí interakce s Vašimi imunosupresivy , což velmi nepříznivě ovlivnivě
jejich hladinu v těle a tím se mění jejich účinnost.
S problematikou Vašich otoků se obraťte na Vašeho nefrologa, který Vám situaci objasní a navrhne optimální řešení.

Zcela jistě máte močovou infekci ,souvislost se stentem je velmi pravděpodobná,obraťte se
na urologické pracovišti, kde Vám byl stent zaveden, nejlépe ještě dnes.

Dobrý den,
stent Vám byl zaveden v těhotenství zřejmě pro problém odtoku moči z ledviny do močového měchýře. Stent je dutá hadička, kterou se řeší problém odtoku moči při překážce v močových cestách, v těhotenství pro útlak močovodu zvnějšku. Ponechává se po nezbytně nutnou dobu, protože může způsobit komplikace,odstraňuje se tedy po šestinedělí. Nejčastější komplikací jsou zánětlivé komplikace, poranění a poruchy funkce močovodu.
Stenty zavádí a odstraňuje specialista- urolog. Neváhejte a navšivte urologa co nejdříve.

Vzhledem k Vašemu mladému věku nepředpokládám souvislost s gynekologickým onemocněním,
či oslabením svaloviny pánevního dna. Pokud nemáte při močení žádné jiné obtíže jedná s pravděpodobně o zvýšenou citlivost svaloviny močového měchýře již na menší množství moče než je obvyklé.Tuto problematiku řeší urologové tzv. urodynamickým vyšetřením. Poraďte se svým praktickým lékařem, který vám příslušného odborníka doporučí.

Dobrý den, křeče a následné bolesti svalů jsou bohužel častou komplikací dialyzační léčby. S časem až tolik nesouvisí. Délka 2-3 hodiny je zcela nestandardní a zřejmě byla použita jen v době, kdy vlastní ledviny významně přispívaly k celkové očišťovací dávce. Dialýza pod 4 hodiny je považována ve většině případů za nedostatečnou. Při zvládání křečí na dialýze je nutno vyhodnotit řadu parametrů: zda není suchá váha příliš nízká - vidíme často po nějaké době po zahájení dialýzy, že pacienti lépe jedí a začínají přibírat. Dále zda pacient nemá příliš velké váhové přírůstky mezi dialýzami. Kontrola iontů v krvi před a po dialýza a volba správného dialyzačního roztoku. Kontrola léků, některé nemohou sklon ke křečím zvyšovat. Zkracování dialýzy však rozhodně nepatří do možností řešení problému. Držím palce a nebojte se probrat všechny možnosti s ošetřujícím personálem.

Dobrý den. Bohužel úkolem nefrologa je v lékařské zprávě co nejlépe popsat onemocnění pacienta, včetně stadia onemocnění. Posouzení dopadu onemocnění na pracovní schopnost nemocného patří do rukou posudkového lékaře, který je vázán svou odborností a postupuje v souladu se schválenou metodikou. Proto se může stát, že slovní označení různých stupňů chronického onemocnění nemusí odpovídat stupni hodnocení invalidity.
Pravdou je, že glomerulární filtrace nad 1ml/s odpovídá II. stupni chronického onemocnění ledvin - tedy slovně poškození ledvin s mírným snížením glomerulární filtrace. Většinou toto snížení funkce ledvin nijak nositele neinvalidizuje a umožňuje mu žít plnohodnotným životem. Více o členění chronického onemocnění ledvin: http://www.ledviny.cz/chronicke-renalni-selhani

Dobrý den, HD léčbu bych ve Vašem případě nepřerušoval, uvedené údaje svědčí o dobré úrovni očišťování Vašeho organismu při zvolené "minimální" dialyzační dávce. Věřte svému lékaři na hemodialýze. S pozdravem Martin Winkler.

Zaradenie do dialyzačného programu sa deje na základe klinického stavu a biochemických parametrov krvi. Je rozdiel, či je to zaradenie akútne, alebo pri dlhodobom ochorení a postupnom zhoršovaní zdrav.stavu.
Pri akútnom zhoršení je relatívne väčšia šanca na obnovenie obličkových funkcii po prechodnom oddialyzoavní pac.
Pri chronickom zaradení je šanca menšia, ale nie vylúčená. Všetko závisi od dynamiky procesu, od dôvodu zaradenia do dialýzy a od času od prvej dialýzy. Čím je táto doba dlhšia, tým je nádej na dočasné vyradenie menšia.

Je to dostatečné. Jak říkal pan primář, hlavně různorodě. Ale u zdravých ledvin není nutné nějak složení tekutin speciálně sledovat.

Dobrý den, M.
Vaše připomínka může být dobrým námětem pro provozovatele těchto stránek.
Nechcete-li jít za psychologem do ambulance, pak je pochopitelně možnost kontaktovat některou z on-line psychologických poraden. Myslím si však, že osobní kontakt s psychologem je několikanásobně přínosnější.
Zdravím. Martin Winkler

Dobrý den. Odpovím po částech, tak jak Vaše otázky kladete:
1. Příznakem naražení ledviny je obvykle bolest v bederní oblasti, pokud dojde navíc i k poškození struktury ledviny, pak se objeví krev v moči.
2. Dle závažnosti poranění může být pobyt v nemocnici nutný.
3. Je to nebezpečné, když to necháte být, můžete tak ohrozit svůj život.
4. Vyšetření lékařem Vám vřele doporučuji - můžete navštívit svého praktického lékaře, který Vás vyšetří a po případném doplnění vyšetření ultrazvukem budete vědět na čem jste.
Zdravím . Martin Winkler

Dobrý den paní Mašková,
bloudivá ledvina- ren migrans-je abnormální pohyblivost ledviny. Vyskytuje se nejčastěji u žen, které zhubly a došlo k úbytku tuku kolem ledviny, nebo se jedná o poruchu závěsného aparátu ledviny.
Nemusí přinést žádné subjektivní obtíže, na druhou stranu se může projevit bolestí v bederní krajině, náchylnosti k infekcím, městnáním v ledvině při zahnutí močovodu. Měla byste se vyvarovat výrazné fyzické námaze, skokům, otřesům, prochladnutí. Fixace je výkonem, jež se provádí právě při přítomnosti uvedených obtíží.

Dobrý den. Bohužel medikace, která by zlepšila funkce ledvin neexistují, pokud nejsme schopni přímo ovlivnit probíhající onemocnění. Na druhou stranu díky kontrole krevního tlaku, přiměřeným příjmem soli a bílkovin se dá nemoc zpomalit. Je nutno počítat s tím, že po nefrektomii funkce ledvin poklesne. Podle výsledků bude upravována medikace tak, aby byly kompenzovány odchylky způsobené nedostatečnou funkcí ledvin. Např. podávání vitaminu D, jedlé sody, diuretik apodobně.

Dobrý den paní Fiedlerová,
Vaše obtíže mohou mít různou příčinu

1) pooperační- i po rozrušení se srůsty mohou tvořit znovu
2) příčinou obtíží může být i drobná nefrolithiasa- drobné kaménky v ledvinách a močových cestách
3) obtíže mohou být i vertebrogenního původu- od páteře
4) příčinou obtíží může být i postižení tlustého střeva

podrobněji konzultujte s Vaším ošetřujícím lékařem

Dobrý den. Původní poradna se nikam neztratila, jen na ní nesměřují běžně odkazy. Na dotazy z předchozích let můžete nahlédnout pomocí tohoto odkazu:
http://blueboard.cz/kniha/crjp5eeurvsvmop5vos18u7tduoxn2?hid=crjp5eeurv…

Dobrý den,
indikace zavedení stentu, jeho umístění, délka ponechání jsou otázky pro urologa-chirurgického specialisty pro onemocnění ledvin a močových cest. Já z pohledu nefroložky-interního oboru Vám otázku nemohu zodpovědět, patří do výše uvedené specializace. Máte možnost též konzultace jiného urologa. Určitě je ale vhodný chemický rozbor močového kamene pro zjištění složení kamene a metabolické vyšetření ke správnému odhalení příčiny tvorby kamenů. Nejčastější příčinou je nízký příjem tekutin s následným nízkým objemem moči a různé dietní zvyklosti, životní styl, pohybová aktivita, užívání některých léků. Úpravou životního stylu, příjmu tekutin,léčbou případné metabolické odchylky lze tvorbě kamenů předcházet.
Doporučuji ještě konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem.

Zdraví
Zuzana Bitterová

Pěnivá moč může svědčit pro nadměrné množství bílkoviny v moči,zakalená moč pro močovou
infekci,tmavá moč může signalisovat onemocnění jater,načervenalá moč přítomnost krve.
Hodnocení všech těchto viditelných projevů změny barvy moče však může být velmi ošidné,
nechte si vyšetřit moč v biochemické laboratoři nejlépe prostřednictvím svého praktického lékaře.
Při patologickém nálezu Vás pak může poslat k došetření příslušnému specialistovi.

Ano, pane Karle, moc dobře Vám rozumím. Arterio-venózní spojka – shunt (šant – fistule)) má, vzhledem k namáhání pravidelnými vpichy dialyzačními jehlami, určitou životnost. U pacientů se silnými cévami může vydržet řadu let, zesílí a zpevní se. U tenkostěnného či nemocného cévního systému může docházet k zúžení průtoku krve, praskání s výronem krve do podkoží a vzniku velkých hematomů, případně k zániku šantu. Proto je potřeba o něj pečovat, udržovat jej vláčným pomocí promazávání a mírným cvičením ho posilovat. Při vzniku hematomu je vhodné okamžitě chladit a poté nanést na postižené místo vrstvu heparoidu, zakrýt igelitem, ovázat látkou a nechat 24 hodin zapařit a postup znovu opakovat. Já vím, namítnete že už je tu další dialýza… Při zúžení světlosti žíly, tj. snížení průtoku krve a z toho vyplývající nedostatečné dialýze, se provádí drobný chirurgický zákrok, při kterém se pod dohledem sonaru zavede do žíly drobný balónek a jeho nafouknutím, případně zavedením vyztužení (stentu) se její světlost opět rozšíří. Při akutním zániku nebo nutnosti dialýzy během „zrání“ šantu existují metody subklaviálního nebo jugulárního katetru. Tyto náhradní způsoby nejsou dlouhodobě možné kvůli možnosti zanesení infekce, zase jsou zcela bezbolestné. Při pobytu v nemocnici jsou prospěšné, pohybujete-li se však po ulici s hadičkou, která vám vede přímo z krku a je zakončena a uchycena obvazem za uchem, vzbuzujete zaslouženou pozornost kolemjdoucích, asi jako marťan…
Dříve se prováděla dialýza 2xtýdně po 6 hod., dialyzační jehly se převařovaly, byly tupé, dialyzační cívky v „travenolkách“ praskaly, atd. Samozřejmě, že pokrok se nedá zastavit, ale hemodialýza je pořád stejná. Při napíchnutí nervu je několikahodinový pobyt na křesle či lůžku jen pro otrlé. Šant také může zaniknout při delší narkóze. Tím vším jsem prošel, mám za sebou více než 1000 „sezení“ u umělé ledviny a kromě zjizvených zápěstí a předloktí mám vypreparovanou žílu z vnitřku paže do podkoží vedle bicepsu a řadu jizviček u klíční kosti, na krku či ve slabinách.
Jediný sport, který jsem měl striktně zakázaný, byl volejbal. Nikdy jsem nelezl do bazénu den po dialýze a na kolo, kajak či lyže doporučuji preventivně bandáž (ve zdravotnických potřebách mají nejrůznější druhy). Řada kolegů hraje bez problémů tenis, badminton, běhá či skáče. Ta bandáž je praktická i pro běžný život, šant máte chráněný a jizvy máte zakryté.
Dřevík

Dobrý den,
z Vašeho dotazu usuzuji, že otec je po transplantaci ledviny, nyní zřejmě se selháním funkce této transplantované ledviny, byl napojen na dialýzu. Teploty u pacientů se selháním funkce štěpu mohou být tak jak u zdravých pacientů z mnoha důvodů – infekce různých orgánů, může být i potravinová infekce, ale často bývá příčinou infekce selhaný štěp. Na prvním místě je antibiotická terapie – která se upřesňuje dle výsledků odebraných vzorku moči a krve a jiných na kultivační vyšetření a zjištění citlivosti na antibiotika. Kultivační vyšetření můžer odhalit místo infekce.
Poté se léčba může cíleně zaměřit. Pokud nebude antibiotická léčba účinná a příčinnou infekce bude štěp, také bude nutné provést odstranění nefunkčního štěpu. přeji Vašem otci co nejrychlejší uzdravení

Promiňte, ale když se mne ptáte, zda se chystá další transplantace, tak to vypadá, jako by to pro Vás byla běžná výměna vadného dílu (třeba v pračce)... Bohužel však jde o život a transplantace je složitý operační výkon (při výměně jater jste na sále 7-8 hodin i když vše šlape bez prodlení).
A "technická chyba" je pro mne třicet let starý šok, který nehodlám rozebírat na veřejnosti. Tehdy mi stačilo, že po probuzení z narkózy kolem mne všichni chodili půl dne, než se někdo odvážil mi na rovinu sdělit, že ta díra v břiše je prázdná a dialýza pokračuje. Věřte, že to jsem těžko vydýchal. Až po dvou letech jsem se dozvěděl skutečnou příčinu. I lékař je pouze člověk a může se dopustit chyby jako každý z nás, pouze následky jsou závažnější....
Dřevík

Vážená neznámá,
o každé další transplantaci jsem byl přesvědčen, že je to ta pravá a definitivní!! Všechny vyplývaly z mého zdravotního stavu bez jakéhokoli přemlouvání či "přemlouvání" lékařů. Mezi jednotlivými jsem měl "dialyzační pauzy" 4, 3 a 2x1 rok. Pokud člověk nerezignuje a snaží se dostat zpět do dobrého fyzického a psychického stavu a má vyhovující sledované laboratorní hodnoty, nic nebrání jeho ošetřujícímu lékaři v dialyzačním středisku v dalším zařazení do registru čekatelů. Uvědomte si, že je zodpovědností lékaře, posoudit zda je dotyčný pacient schopen podstoupit další transplantaci bez zbytečných komplikací či nezdaru.
Pro pacienta je důležité rodinné zázemí a aktivní život. Dodnes aktivně sportuji, viz stránky www.transplantace.eu/ctt.php
Dřevík

Dobrý den, Mileno, obtíže Vašeho otce mohou s hemodialyzační procedurou souviset, zaléhání v uších může být průvodním jevem při poklesu krevního tlaku, ke kterému v průběhu většiny hemodialýz dochází. Ovšem přetrvávání těchto obtíží (do druhého dne a možná i déle, jak popisujete) bude již patrně dáno pravděpodobnými změnami v oblasti dutin nebo nosohltanu.
1. zeptejte se lékaře na hemodialýze, nemá-li otec výraznější poklesy krevního tlaku během procedury
2. doplnil bych ORL vyšetření včetně snímku vedlejších nosních dutin
Zdravím.
Martin Winkler

Dobrý den, polycystoza ledvin je degenerativní onemocnění ledvin, které v různém časovém intervalu může dospět k selhání ledvin a tím k dialyzační léčbě. AV shunt se našívá nejlépe několik měsíců před zahájením dialyzační léčby, takže po našití nemusí hned následovat dialyzační léčba. V předdialyzačním období bývá doporučována nízkobílkovinná dieta 0,6-0,8 g/kg/den dle doporučení lékaře. V letáčcích bývají doporučení obecná, ne všechna se týkají dotyčného pacienta, vždy je nutné se poradit s lékařem či dietní sestrou Z internetových stránek zkuste tuto, jistě najdete i jiné.  http://www.nadaceledviny.cz 

Moniko, važte si toho. U mne šlo o souhru negativních vlivů. První - technická chyba při transplantaci, druhá - dva týdny po transplantaci zánět plic, imunosupresiva nahrazena antibiotiky a následkem toho chybná funkce 2 roky, třetí 13 let, 4 - čtyři roky s neblokovatelným bujením hepatoviru, interferon nezabral, 5 - 2007 kombi transplantace ledvina + játra, zatím vše OK.
Dřevík

Otoky svědčí o převodnění
organismu .Vámi uvedená
hodnota kreatininu svědčí již o významném postižení vylučovací schopnosti ledvin.Léčba Furosemidem je plně indikovaná.
Dlouhodobé převodnění organismu může vést srdečnímu selhání a dalším závažným komplikacím.
Pokud jste 19 let po transplantaci Váš nefrolog
vás dobře zná a můžete
plně důvěřovat.

Dobrý den, potíže s vývojem stenozy - zúžení a nasledné trombózy - uzavření krevní sraženinou má řada pacientů. Krevní sraženina ve většině případů vzniká v takové arteriovenózní fistuli, která je postižena např. tenkým průměrem žíly, nebo vývojem stenozy. Proto dnes standardně provádíme na dialyzačních střediscích sledování průtoků krve AV fistulí, případně jsou pacienti sledováni pomocí ultrazvukového vyšetření - tzv. Doplerovským vyšetřením. I přes takto prováděná vyšetření dochází k vývoji tromobózy, která narozdíl od stenózy přicházi nejčastěji náhle. V takovém případě jako první krok je volena záchrana AV fistule pomocí trombolýzy - rozpuštění sraženiny - a plastiky zúženého místa. Při neúspěchu tohoto postupu následuje chirurgické řešení - buď další rekonstrukční zákroky, našití umělohmotné žíly nebo zavedení operační dialyzační kanyly.
Souvislost mezi trombozou a zvracením může být buď v tom, že zvracení vede k dehydrataci, která spustí trombozu. Naopak dlouho trvající stenoza se sníženým průtokem může vést k nedostatečné dialyzační dávce a příznakům uremie. V každém případě konkrétní situaci je nutno vždy řešit u konkrétního pacienta. Zánik funkce AV fistule je vždy urgentním, život ohrožujícím stavem.

Četnost komplikací AV fistulí viz např. článek:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18161674

Dobrý deň.
Odpoviem Vám sa Slovensko, podľa štatistiky za rok 2009 (zvlášť sa vedie u pac. vo veku 0-18 a zvlášť u pac. >19r.:
0-5r=4pac 6-14r=14pac 15-18r=14pac 19-29=118 30-39=199 40-49=387 50-59=920 60-69r=1089 a >70r=1260pac.
Podobná situácia bude aj v Českej republike. Je výrazne vyšší počet pacientov vo vyššom veku, s viacerými ochoreniami, komplikovaných a vysoko rizikových pacientov.
Odpoveď na prvú časť otázky nie je možná - štatistika je anonymná a nie je možné z nej tento údaj zistiť. Snáď Vám však pomôže urobiť si aspoň približný obraz. Pac. vo veku do 19r sú vedení v detských ambulanciach, aj dialýzach, vo veku nad 19r sú automaticky prevedení do zariadení pre dospelých, kde sú aj dispenzarizovaní a liečení. Teoreticky teda v zariadení pre dospelých bude najmladší pac.vo veku 19r. Je treba spomenúť, že problematika liečby u deti je iná ako liečba u dospelých, preto aj tento údaj ťažko porovnávať.

Vyšetrenie činnosti obličiek (ledvin) je vyšetrenie, ktoré je nutné starostlivo zvážiť, či už prvé vyšetrenie, alebo následnú kontrolu. Závisi od očakávanej odpovede, ktorú nám má toto vyšetrenie poskytnúť. Vo všeobecnosti platí, že podaná dávka je v prípade vyšetrenia obličiek malá, ale sumáciou dalších faktorov (velmi omedzená obličková činnosť, predchádzajúce vyšetrenie izotopom, ale aj iné radiačne vyšetrenie a iné ) predstavujú vždy určité riziko, ktoré je treba minimalizovať a opakovanie vyšetrenia a expozíciu pac. starostlivo zvážiť. Velmi závisi aj od použitého radionuklidu, ktorý sa dáva –I- hippuran,Tc- DMSA, DTPA. Zjednodušene sa dá povedať, že pri vyšetrení obyčajnej renografie je aplikačná aktivita 1MBq, kdežto pri špecifickejších vyšetreniach s použitím Tc je aktivita 200-350MBq, preto aj na Vašu otázku o intervale medzi vyšetreniami nemôžem jednoznačne odpovedať. Existuje aj legislatívne opatrenie (zákon) na zabezpečenie minimalizácie následkov pre pac. a personál.
Z praktického hľadiska je vhodné, až nutné, aby opakovanie vyšetrení indikoval jeden lekár, ktorý vie o predchádzajúcich vyšetreniach a o intervale od posledného vyšetrenia a toto vyšetrenie bolo realizované až po vyčerpaní iných, menej zaťažujúcich vyšetrení. Všetko ale samozrejme závisí od diagnozy, ktorú chceme týmto vyšetrením potvrdiť, alebo vyvrátiť.

Sportovní aktivita není zakázána, zvláště je-li funkce ledvin v normě, vždy je nutno dbát na Vaše subjektivní pocity a ev. přidružená onemocnění. Lidé se solitární ledvinou by se měli vyhnout kontaktním sportům. Námahu je vhodné postupně zvyšovat, pro začátek jsou vhodné začátek rychlé procházky, jízda na kole, jíízda na běžkách či bruslích, později třeba plavání, běh střídaný s chůzí atd. Vždy je hodné sep poradit s Vaším ošetřujícím lékařem

Dobrý den,
myslím, že dobře zaléčený pacient na dialýze s dostatečným krevním obrazem během transplantace běžně transfuzi nepotřebuje, pouze v případě vzniku krvácivých komplikací je převod krve indikován.

To, zda chirurg a transplantační tým je ochoten pacienta transplantovat bez možnosti podat krev v případě potřeby je nutno domluvit na konkrétním transplantačním centru, kam pacient spadá.
Zdravím

Komunikace mezi ošetřujícím personálem - lékaři a sestrami dialyzačního střediska na jedné straně a pacienty a jejich blízkými na druhé straně je zcela zásadní a nelze nahradit žádnou poradnou v časopise.
K problému 2 a 3 dialýz by šlo jistě vést dlouhou diskuzi. Odborná doporučení se o 2 dialýzách týdně příliš nezmiňují, více méně se počítá automaticky s režimem tří dialýz týdně jako základu léčby. A i to je ve srovnání s kvalitou života pacientů na denních dialýzách málo. Na druhou stranu máme pacienty, kteří dialýzu začínají a mají významnou funkci svých ledvin např. GF kolem 0,13-0,17, nemají větší váhové přírůstky, pak výjimečně volíme dvě dialýzy v týdnu.
U takových pacientů však měsíčně kontrolujeme zbytkovou funkci ledvin a při jejím poklesu nebo při náznaku uremických známek nebo zhoršení některých laboratorních ukazatelů - např. vysoký fosfor, draslík a podobně zařazujeme ihned dialýzu třetí.
Držím palce a nebojte se zeptat. Je vhodné přistupovat k lékařům bez obav, bez předsudků. Na druhou stranu je třeba trvat na tom, aby lékař v případě kdy mění léky, rozpis dialýzy, kdy ordinuje vyšetření s pacientem, případně jeho pověřeným zástupcem tyto skutečnosti probral, zdůvodnil.

Dobrý den,
dynamická scintigrafie je nejjednodušším stanovení poměru funkce obou ledvin, které se dá opakovat a výsledky porovnávat.