Poradna

Dobrý den.
K příbuzenské transplantaci je nutno splnit mimo jiné 2 podmínky: Vhodný dárce, u nějž odebrání ledviny nezhorší jeho prognózu do budoucna a vhodný příjemce, u nějž je transplantace indikována. Pokud Váš ošetřující lékař vás kontraindikuje k transplantaci, pak má k tomu nějaký důvod. Pokud s názorem svého ošetřujícího lékaře nesouhlasíte, doporučuji se objednat ve spádovém transplantačním centru s výsledky ke konzultaci.
Pokud se tam doporučení ošetřujícího lékaře potvrdí, nemá smysl dále hledat, v zahraničí jak u nás a je vhodné doporučení akceptovat.

Dobrý deň. Ultrazvukový nález ktorý Vám bol zistený, resp. bola na jeho základe utvorená pracovná diagnoza zstial nie je dg.definitívna. Môže sa naozaj jednať o tzv.zdvojený dutý systém. V takom prípade sa zväčša jedná o nález, ktorý je trvalejší, súvisi s vývinom obličky a teda sa jedná o vrodenú vadu. Za určitých okolností by mohlo isť aj o získanú vadu. V každom prípade to však u Vás nemusí vyvolávať zbytočné obavy, ani z iného nálezu, ktorý by sa takto mohol ev. prejavovať. Pri usg náleze treba brať do úvahy aj samotný prístroj, resp. sondu, jej rozlíšovaciu schopnosť, aj osobnosť vyšetrujúceho a podmienky za ktorých sa vyš. uskutočnilo. Je tiež treba brať na zreteľ aj to, že z časového hľadiska prichádza k zmenám, vývoju nálezu. Každopádne by sa však nemalo jednať o závažný stav a kontrolné vyšetrenie (usg) toto bud potvrdí alebo vyvráti. K dispozícií su aj iné vyšetrenia na ozrejmenie stavu (CT, IVU, NMR,...)

Zda-li se jedná o závažnější problém prokáže labortorní vyšetření moče, které můžete provést
cestou svého praktického lékaře

Dobrý den,
obávám se, že v tomto případě záchovná operace s největší pravděpodobností funkci levé ledviny významně nezlepší. Parenchym levé ledviny(soudě dle popisu sonografie a výsledku scintigrafie) se již před narozením chybně vyvinul a proto je nyní závažně poškozena funkce levé ledviny.

Vážený kolego, krev se po odběru v laboratoři automaticky analyzuje a jednotlivé hodnoty se zaznamenávají. Lékař dostane do ruky hotový papír s výsledky. Pokud se domníváte, že je Vám u vašeho lékaře dialýza vnucována, není nic jednoduššího, než si dojít na kterékoli jiné středisko v republice, nechat si udělat nezávislý odběr a jeho výsledky zkonzultovat v kterékoli nefrologické ambulanci. Selhání ledvin je jedním z důsledků "civilizačního rozvoje", stejně jako celá řada dalších onemocnění. Všichni se živíme éčky a dalšími chemikáliemi, dýcháme olovo z výfuků, žijeme ve stresu a to všechno se někde musí projevit. Samozřejmě, že Vás na dialýzu nikdo nutit nemůže, bude to Vaše vlastní rozhodnutí zda chcete žít nebo ne. Když jsem sám začal chodit na dialýzu v roce 1979, existovala hranice 50 let věku a kdo byl starší, měl smůlu, zůstal na lécích a to bylo jen oddálení smrti. Také mladším, dle sociálně-politické komise, neperspektivním pacientům, nebyla dialýza poskytnuta. Já měl štěstí, že jsem byl ženatý a měl dvě malé dcerky, tak mi byla milostivě dialýza poskytována. Samozřejmě existovaly výjimky. Na Strahov tehdy na dialýzu chodila asi 70 letá paní, ale to byla matka jednoho člena ÚV KSČ...
Ledviny jsou zrádné v tom, že skutečně nic necítíte a přitom můžete mít kritickou hematurii nebo proteinurii. Ale na to už by Vám měl odpovědět odborník - nefrolog.
Dřevík

Dobrý den, omlouvám se za pozdní odpověď. Trochu mi není jasné, zda tedy trvá nadále závislost na dialýze, či nikoliv. Zda selhání ledvin bylo jen přechodné, nebo nyní přechází do chronického stadia. Zadržování draslíku totiž často doprovází selhání ledvin, pokud již pacient nemočí. V tom případě musí mezi dialýzami dodržovat určitá omezení - vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem draslíku. U malárie při rozpadu červených krvinek navíc může docházet k uvolňování draslíku ve vyšší míře.

Dobrý den,
Vaše pH moči je ve fyziologickém rozmezí a o kyselosti organismu nevypovídá. Hodnoty, které informují o případné kyselosti organismu se vyšetřují v krvi. Jestli-že máte zvýšenou hladinu kyseliny močové v krvi, pak je třeba dietního opatření-omezit tzv. purinové látky z kterých kyselina močová v organismu vzniká, to je omezit nadměrný přísun masa, masové vývary, vnitřnosti, luštěniny, špenát, kakao, nakládané a konzervované maso. Jestliže se ani dietním opatřením hladina kyseliny močové nesníží, pak přidat lék Milurit, který může předepsat praktický lékař. Jestliže máte kalnou moč, pak je třeba vyšetřit moč+sed a moč na kultivaci a dle výsledku přeléčit- vše je možné u praktického lékaře. Jestliže po přeléčení případné močové infekce orientačně bílkoviny v moči přetrvávají,pak vyšetření u specialisty -nefrologa.

Dobrý den, poškození ledvin v rámci sarkoidozy není vyloučeno. Mechanismus je různorodý - může se jednat o poškození z vysokého vylučování vápníku při hyperkalcemii, v ledvinách se může rozvíjet sekundární glomerulopatie. Nejčastější příčinou poškození funkce ledvin u sarkoidozy je hyperkalcemická nefropatie, která může vést až k selhání ledvin. Další vývoj bude záviset na tom, jak se bude dařit kontrolovat nemoc současnou léčbou, jaké budou hodnoty vápníku v krvi a jeho odpady. Funkci ledvin bude nutno dlouhodobě sledovat. To, zda dojde k zlepšení nebo zhoršení funkce ledvin ukáže čas. Horečka samozřejmě mohla být projevem infekčního zánětu ledvin a močových cest, ale bez dalších výsledků lze jen spekulovat

Pokud má syn normální hladinu močoviny a kreatininu v krvi, pak nemá chronické selhání ledvin.

Dobrý den. Důvodů, proč je pacientovi po dialýze špatně je celá řada. Velmi záleží, s čím vším se pacient léčí. Víme, že dialýzu snášejí hůře diabetici, protože mají poruchu regulace krevního tlaku a prokrvení. Dále hůře snášejí dialýzu kardiaci - pacienti, kteří mají chlopenní vadu. Vždy je třeba pátrat po tom, jak se vyvíjejí krevní tlaky během dialýzy, zda je pacient převodněný a zda je dobře nastavena suchá váha. Suchá váha se nedá změřit jedním měřením, je to trochu umění ji správně určit. Když pacient málo jí, je třeba ji rychle snižovat, naopak, když se mu daří lépe, více jí, má nizké tlaky, je nutné suchou váhu zvyšovat. AV fistule je jednoznačně výhodnější než kanyla. Především proto, že pacienta neohrožuje infekcí. Umožňuje pacientovi běžnou hygienu a život bez větších omezení. Proto se vždy snažíme o AV fistuli jako první volbu. Bohužel pacientů se špatným stavem žil nebo těžkým srdečním selháváním přibývá a proto i přibývá pacientů, kteří jsou dialyzování přes permanentní dialyzační katétr. Z pohledu pacienta se může katétr zdát i jako pohodlnější řešení: při napojení nepociťuje bolest z jehel, během dialýzy má volné obě ruce. Přesto budeme ve většině případů se snažit o našití funkční AV fistule, protože pacienta ohrožuje méně než katétr.

Postižení ledvin různého stupně u pacientů s revmatoidní artritidou se vyskytuje dle literatury od 5 do 50% pacientů. Příčina poškození ledvin u revmatoidní artritidy a tedy i projevy postižení jsou různé. Od poškození léky - při užívání penicilaminu a analgetik, přes chronickou proliferativní, membranózní glomerulonefritidu, poškození amyloidem při chronickém zánětu až po vaskulitidu. V moči se může objevovat středně těžká až těžká protenurie, která bývá spojena s membranozní glonerulonefritidou nebo sekundární amyloidozou. Přítomnost krve a granulárních válců bývá spojena s fokálně sklerotizující glomerulonefritidou a revmatoidní vaskulitidou. Negativní močový nález nevylučuje přítomnost analgetické ledviny. Jinými slovy, projevy i důsledky postižení ledvin při revmatické artritidě jsou různorodé.

Dobrý večer. Dialýzu po koronarografickém vyšetření jsme v minulosti také prováděli bezprostředně po vyšetření. Báli jsme se tehdy převodnění a edému plic, které mohlo podáním kontrastní látky vzniknout. Později s novými kontrastními látkami, tzv. izoosmolárními kontrastními látkami, toto riziko vymizelo. To nás v našem Kardiocentru v Nemocnici Podlesí a u nás na dialýze B. Braun Avitum v Třinci vedlo ke změně zaběhnutých postupů. Dnes, pokud je na to čas, plánujeme koronarografické vyšetření a další angiologická vyšetření spojená s podáním kontrastní látky na dny mezi dialýzami. Pacient tak není zatěžován prodlužováním doby strávené na lůžku. Kontrastní látka pacientovi na dialýze nijak neškodí.

O transplantaci nerozhoduje internista, ale ošetřující nefrolog. Závažná vada bez předchozího chirurgického řešení kontraindikuje transplantaci ledviny.

Není na to předpis, pravidelné sledování průtoků AV fistulí je vhodné a je doporučováno. Ultrazvuk břicha ordinuje lékař, pokud čeká, že mu vyšetření v něčem pomůže

Vážená Ilono, nevím jak na tom zdravotně jste. Pokud jste skutečně v uspokojivém stavu, Vašemu ošetřujícímu lékaři by nemělo nic bránit ve Vašem zařazení na čekací listinu. Samozřejmě, transplantace je závažný zásah do organismu a při sebemenších nepříznivých okolnostech je podstoupení operace velkým zdravotním rizikem pro Vás a zodpovědností ležící na schvalujícím lékaři (zvláště právě pokud zdůrazňujete pracovní postavení svého manžela, svoje úvahy ohledně trestně právní odpovědnosti či neprokazatelnosti finančních nároků). Jak můžete vidět, tyto poznámky, včetně Vašeho jména a e-mailové adresy jsem z Vašeho dotazu odstranil, abych zamezil podání žaloby ze strany lékařů vůči Vám za nařčení či pomluvu.
Mně se v průběhu doby také několikrát stalo, že např. pouze při zvýšené teplotě a vhodném orgánu jsem byl odmítnut. Rozhodně je lepší počkat na vhodný orgán a být zcela fit pro jeho přijetí, než riskovat potíže. To, co Vy považujete za nesmysly, může rozhodovat nejen o Vašem dalším životě s transplantovaným orgánem nebo bez něj, ale o Vašem bytí jako takovém...
Držím Vám palce, abyste brzy dostala orgán se všemi shodnými antigeny.
Dřevík

Dobrý deň. Podľa Vášho popisu nie je možné úplne jednoznačne odpovedať na otázku, nakoľko by bolo treba vedieť viac. V princípe sa však jedná o to, že moč je z obličiek derivovaný močovodmi do moč.mecúra, kde sa zadržiava. Pri znížení odvodu moču z jednotlivej obličky dochádza k spätnému hromadeniu moču (môže byť len relatívne) v močovode a spätne v obličke. Na ultrazvuku sa to zobrazí ako rozšírenie tohto oddielu. Závisi jednak od stupňa tohto rozšírenia, jednak od dynamiky - ako k tomu prišlo a ako rýchlo sa daný stav mení. Hromadenie moču môže zvyšovať riziko vzniku infekcie a neskôr zníženie funkčnosti danej obličky. V detskom veku, kedy dochádza k vývoju a rastu obličiek, sú nie ideálne ultrazvukové nálezy relatívne časté, Je nutné takýchto pac. sledovať, prevent.opatreniami zabrániť vzniku najmä moč. infekcii, v niektorých prípadoch aj urologickou korekciou odtokových moč. ciest obnoviť ideálny stav.

Určitý stupeň bolesti na konci vypouštění bývá obvyklý. Pacienti jej popisují jako určitý tlak v podbřišku, který je známkou vypuštěného břicha. Bohužel u některých pacientů je bolestivost větší a její intenzita pro pacienta neúměrná. V takovém případě se doporučuje tzv. přílivová, anglicky tidal dialýza za použití automatizované dialýzy pomocí cycleru. Při této formě dialýzy nedochází k úplnému vypouštění dialyzátu z břicha, ale jen určité části dialyzátu, která je nahrazen novým. Bolest se pak neobjevuje. Odkaz: http://www.advancesinpd.com/adv99/99-2d-2tidal.html

Dobrý den. První co mě napadlo bylo, zda se nejedná o tzv steal syndrom - stav, kdy je krev odebírána z ruky na úkor prokrvení koncových částí ruky. Proti tomu však svědčí to, že bolesti míváte jen během dialýzy. Moji pacienti mají někdy podobné potíže a těžko se s tím něco dá dělat, protože většinou na ultrazvukovém vyšetření nebo angiografii se nic zajímavého nenajde. Tak jsem zkusil Google. Na foru společnosti DaVita http://forums.davita.com/showthread.php?5498-Hand-Pain-Fistula-arm jsem našel uživatele wswann, který měl velmi podobné potíže, jaké popisujete vy. A pomohla mu úplně jednoduchá rada sestřičky jeho dialyzačního střediska - aby držel ruku blíže k tělu. Pacient měl pocit, že musí držet ruku nataženou na stole. Tato malá změna mu zcela změnila průběh dialýzy. Bolesti náhle vymizely. Vyzkoušejte. Vůbec celá jeho odpověď v diskusi se mi velmi líbila, zvláště věta: A pak jsem udělal to, co bychom měli dělat my všichni, řekl jsem (o svých potížích) sestře na středisku... Jednu věc, kterou jsem se naučil ve světě Dialýzy je klást spoustu otázek, a pokud to není v pořádku, ptát se více.

Zvýšený kreatinin může být známkou toho, že funkce zbývající ledviny je mírně snížená. Časem se může funkce zvýšit, ale nemusí. Při léčbě a sledování pacientů s chronickým onemocněním ledvin se snažíme dostupnými prostředky zabránit snížení funkce ledvin, U Vás je třeba chránit vaši jednu ledvinu: je nutno mít pod kontrolou krevní tlak, v případě cukrovky cukr, kontrolovat, zda není překážka v odtoku moči a podobně. Kreatinin je ukazatelem funkce ledvin. Snižování kreatininu může být výsledkem zlepšení funkce ledviny, ke kterému může u vaší ledviny ještě dojít, ale přímo se hladina kreatininu nedá ovlivnit. Snížený příjem masa a ztráta svaloviny fyzickou nečinností mohou vést ke snížení kreatininu, ale to jistě není žádoucí.

Hemodialýza je pro 78 letého pacienta náročný léčebný výkon.V tomto věku je provázen častými
mozkově- cévními a srdečně cévními komplikacemi.Dle Vašeho sdělení může právě k těmto komplikacím docházet.Dialýzu přerušit nelze, neboť při nefunkčních ledvinách se tělo nemůže zbavit
odpadních látek , což povede k dalšímu zhoršení stavu.Obraťte se s Vašimi postřehy na ošetřujícího nefrologa,který nemusí mít přímo od Vaší maminky adekvátní informace, ten pak
dialyzační režim upraví, či indikuje adekvátní vyšetření obtíží.

Dialýza je výkon, ktorý by mal, sčasti, nahradiť činnosť obličiek. Náhrada činnosti spočíva v odstránení nahromadených odpadových produktov metabolizmu a v odstránení prebytočnej tekutiny. To je ovplyvnené reziduálnou diurezou pac. - teda či ešte močí a koľko. Pri správne nastavenej dialýze by pac. nemal mať opuchy. Je to však proces dlhodobejší a je ovplyvnený aj spoluprácou pacienta, aj správnym stanovením tzv. suchej hmotnosti, aj sprievodnými ochoreniami.

Nitrofurantoin patrí medzi antibiotiká - jeho využitie je teda pri ochoreniach, ktoré sú zapričínené baktériami (aj), likviduje choroboplodné zárodky a tým zlepšuje boj organizmu s touto infekciou. Dáva sa aj v plnej dávke, pri liečbe akútneho stavu, aj v dávke profylaktickej - po likvidácii choroby na udržanie bezbakterialneho stavu. Pri jeho indikácii platia všetky doporučenia ako pri ATB liečbe.

Zásady přidělení ledviny jsou popsány na stránkách Koordinačního střediska transplantací http://www.kst.cz/web/?page_id=2506
Přednostní přidělování ledvin se týká pouze dětských pacientů a pacientů, kteří čekají na kombinovanou transplantaci ledviny a slinivky. U transplantací ledvin sice existuje tzv. urgentní pořadí, kdy opravdu neexistuje jiná možnost léčby - například nemožnost zavést peritoneální dialýzu a ztráta cévního přístupu, ale tato možnost je využita zcela ojediněle a sporadicky. Srdeční vada není důvodem k upřednostnění pacienta.

Pochybuji, že by to byl záměr, zeptejte se svého lékaře, ten Vám řekne, proč je tento postup takový a ne jiný. Přidělení ledviny po odběru je prováděno na koordinačním středisku transplantací v Praze. Je jedno kde se ledvina odebere, přidělí se podle klíče v Koordinačním středisku transplantaci

Byla jste se synem zcela správně odeslána k dětskému urologovi,kterému Vaše onemocnění příšluší.Ten Vám na Vaše dotazy odpoví.Postižení močových cest u novorozenců nefrologická
ambulance dospělých neřeší, ale k Vašim dotazům mohu říci následující.
1/Nemám informace , že by se prováděly prováděly nitroděložní operace plodu v oblasti močového systému.
2/Z Vašich informací t.č. nevidím důvod pro nefrektomii.
3/Jedna funkční ledvina umožňuje plnohodný život bez omezení.
Pro Vaše další otázky nemám dostatek informací, ale jak jsem uvedl výše tato problematika patří
dětskému urologovi,který je v těchto věcech nejlépe erudován.

Běžně nejsou u podávání kyseliny acetylsalicylové krvácivé faktory kontrolovány. Pokud se objeví krvácení, je nutno individuálně posoudit vysazení léku nebo snížení jeho dávky.

Dobrý den. Pokud Vám vaše ledvinka zůstane neporušena, s normální funkcí, pak můžete sportovat bez omezení. Fyzická zátěž zdravé ledvině nijak nevadí a i pacientům se sníženou funkcí ledvin pravidelná pohybová aktivita prospívá. V minulosti jsme neměli zcela jasno, zda pacientům s jednou ledvinou můžeme doporučit "rizikové" sporty. Zranění jediné ledviny u např. kontaktních sportů by mohlo vést ke ztrátě funkce a nutnosti dialýzy. Nedávno publikovaná studie, o níž píšeme v jednom z našich článků ( http://www.ledviny.cz/clanky/sportovat-lze-i-s-jednou-ledvinou ) však naše obavy prakticky rozptýlila. Studie prokazuje velmi nízké procento výskytu poranění ledvin ledvin při sportu. Proto Vám po zhojení úrazu nic nestojí v cestě vrátit se k plnému tréninku a soutěžím. Držím palce a přeji hodně výher a radosti ze sportu.

S největší pravděpodobností nic. O tom, co ovlivňuje hladinu kreatininu v krvi si počtěte na http://ciselniky.dasta.mzcr.cz/CD_DS4/hypertext/KVAES.htm

1.Peritoneální dialýza má skutečně kontraindikace,mezi které mohou patřit srůsty peritonea po před-
cházejících operacích , či zánětech.Rozhodnutí zda za těchto okolností je možno peritoneální dialýzu zahájit je nutno učinit před zavedením peritoneálního katetru.
Pokud jste žádnou břišní operaci ,či střevní zánět neprodělal, tyto obavy nejsou na místě.
2.Zvýšené riziko diabetu , či nárůst hmotnosti při adekvátní spolupráci a dodržování daných režimů Vám nehrozí, pokud však tyto problémy vyskytují ve Vaší rodinné anamnéze je těmto komplikacím jistě nutno věnovat zvýšenou pozornost.
3.Naši pacienti na peritoneální dialýze byli transplantování bez infekčních komplikací.

1. Polycystická degenerace ledvin je dědičné onemocnění, vyléčit se nedá, snažíme se však zabránit, nebo alespoň zpomalit progresi selhávání ledvin s nutností dialýzy, které při tomto onemocnění hrozí.
2. Chronická cystitida je dlouhodobá infekce močového měchýře, postihuje častěji ženy, léčbě je obtížně, zpravidla spočívá v dlouhodobém užívání antibiotik.
3. Zúžení močové trubice je urologická problematika, může se projevovat se obtížným močením, nebo opakovanými močovými infekcemi, obtíže jsou v některých případech řešitelné operativně. Při všech uvedených onemocnění nemusí být významně omezená možnost pravidelné psychické i fyzické zátěže, je doporučováno především se chránit před prochlazením.

Dobrý den, dialyzační léčba je doporučována pacientům, jejich funkce klesá pod hodnoty 0,17ml/s a mají uremické projevy, nebo mají funkci pod 0,1 nezávisle na projevech uremie. Samozřejmě se vždy jedná o doporučení lékaře a k zahájení léčby je nutným předpokladem souhlas pacienta. Pokud pacient nechce dialýzu, jsou mu vysvětleny možnosti tzv. konzervativní léčby, tedy kontrola váhy pomocí omezení soli, tekutin, užíváním diuretik. Podle současných pozorování sice počet pacientů nad 80let na dialýze pozvolna přibývá, ale některé práce ukazují, že samotná dialýza u části těchto pacientů nijak neprodlužuje život ani nezlepšuje jeho kvalitu. Proto zahájení dialýzy musí vycházet s posouzení celkového stavu nemocného. Někdy doporučujeme u pacientů, kteří trpí řadou dalších závažných nemocí a objeví se u nich potřeba dialýzy, dialýzu vyzkoušet. Doporučuje se zkusit dialýzu 6 týdnů nebo 3 měsíce, poté zhodnotit, zda má pro nemocného přínos, zda jej příliš nezatěžuje a rozhodnout se, jak dál. Pacient má vždy právo dialýzu ukončit. Držím palce.

Nejprve je nutno prokázat ,že Vaše bolesti skutečně souvisí s Vaší postiženou ledvinou.Obraťte se
na Vašeho rajonního urologa, nebo nefrologa, který Vás vyšetření - krev, moče, ultrazvukové vyše-
tření a navrhne Vám na dalši postup.

Bohužel nejsem urolog, proto s léčbou nemám zkušenost. Na internetu však najdete hodně pojednání o operaci hydrokély, například na stránkách Kroměřížské nemocnice: http://www.nem-km.cz/oddeleni/urologie/operacni-vykony/operace-hydrokel…

Dobrý den, bohužel celá řada léků má ve své dokumentaci uvedeno, že se nemají používat při selhání ledvin. U některých léků je to pravda, u některých léků je to psáno z opatrnosti. Lék Rosucard má výslovně uvedeno, že je kontraindikován u těžšího selhání ledvin, lze jej nahradit jinými léky ze skupiny statinů, například léky obsahující látku atorvastatin nemusí být redukovány. Tritace je možno podávat dialyzovaným pacientům v nižší dávce. Godasal má sice uvedeno v příbalovém letáku, že je kontraindikován u selhání ledvin, ale studie prokazují, že v dnešní době dobře dialyzovaní pacienti nemají sklon ke krvácivým komplikacím, ale naopak k trombózám. Podávání kyseliny acetylosalicylové (Godasal) i ACE inhibitorů (Tritace) u pacientů se selháním ledvin a kardiovaskulárními komplikacemi je doporučováno (viz např. přehledný článek http://circ.ahajournals.org/content/108/16/e114.full) Bohužel samotná transplantace není léčebnou metodou kardiovaskulárních komplikací. Transplantace sama o sobě nevyléčí ischemickou chorobu srdeční, ani srdeční vadu. Naopak, pokud je kardiální onemocnění závažné, může samotná transplantace pacienta ohrozit na životě, proto je zdravý kardiovaskulární aparát podmínkou zařazení pacienta do transplantačního programu.

Jedná se o tzv. generika, kdy je účinná látka stejná, ale jedná se o jiného výrobce. Někteří pacienti mohou mít s těmito preparáty problémy. V současnosti pojišťovny vyhradily právo předepisovat původní originální lék Cell-cept pouze pro transplantační centra. Konsultujte svůj problém se svým nefrologem, případně se obraťte na transplantační centrum, kde jste byla operována.

Dobrý den,
biopsie ledvin je odebrání vzorku ledviny a jeho histologické vyšetření k určení typu poškození především ledvinných klubíček - glomerulů. Dle typu poškození se pak v případě vhodnosti nasazuje léčba -nejčastěji imunosupresivní, která může zamezit úbytku funkce ledvin. Kreatinin 107 již svědčí o ne plnohodnotné funkci ledvin, ale neznamená však významné omezení funkce ledvin.
Hodnotu kreatininu ovlivňuje např. svalová hmota, stav hydratace. Záleží též na laboratorní metodě a referenčních hodnotách příslušné laboratoře.

Dobrý den, snahou je udržet hladinu fosforu v normě, tedy do 1,78 mmol/l. Na prvním místě je nutno zavést dietní opatření - vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem fosforu. Poté přidat vazače fosforu. Renagel je jedním z řady vazačů fosforů. Další jsou preparáty Fosrenol, Calcium carbonicum, Osvaren

Doba 45 let na dialýze je určitě úctyhodná a pokud si do vyhledávače dáte dotaz longest dialysis, objeví se řada příkladů pacientů dlouhodobě dialyzovaných. Problémy určitě budou. Po dlouhé době na dialýze je pacient ohrožen výskytem komplikací. U dlouhodobě dialyzovaných se objevuje ischemická choroba srdeční, kostní nemoc, bolesti kloubů a páteře a podobně. Rozhodně však není dobré se nemoci poddávat. K mým oblíbeným pacientským vzorům, jak dlouhodobě vzdorovat nemoci patří Shad Ireland, od dětství dialyzovaný, který se v roce 2004 stal prvním železným dialyzovaným mužem, když absolvoval po více než 20 letech na dialýze.

Vážená paní Samanto, děkujeme za Váš dotaz zaslaný do naší poradny. Vaše odhodlání pomoci blízkému člověku je opravdu obdivuhodné. Bohužel jako právník nejsem schopna odpovědět, zda můžete svou jedinou ledvinu darovat. **Doporučila bych Vám obrátit se na lékaře, který by Vaši situaci posoudil a rozhodl, zda je darování v takovém případě možné.** V každém případě je nutno připomenout, že před každou transplantací je třeba podstoupit **speciální vyšetření krve**, které určí, zda je darování mezi dvěma konkrétními osobami vůbec možné (jde o to, aby se krev a tkáně dárce co nejvíce shodovaly s krví a tkáněmi pacienta, jinak by pacientovo tělo nemuselo novou ledvinu přijmout). To znamená, že se může stát, že ledvina dárce nemusí být pro konkrétního pacienta vůbec vhodná. Neznám konkrétní zdravotní stav pacienta, ale existují i **další možnosti** – např. dialýza, případně zařazení na tzv. čekací listinu nebo zvážit, zda se v pacientově okolí nenajde jiný dárce se dvěma ledvinami. Bližší informace by Vám jistě podal lékař, doporučuji se tedy obrátit na něj. Držím Vám i Vám blízkému pacientovi palce, abyste tuto nelehkou životní situaci zvládli. S pozdravem Zuzana Ferancová

Dobrý den, paní Ryšavá,
z Vašich dotazů je jasné, že Váš zdravotní stav není jednoduchý, zdravotních potíží máte celou řadu, a proto neexistuje jediná správná odpověď a postup, jak u Vás vše skloubit a navrhnout nejlepší postup. Navíc postup, který je navržen dnes, nemusí zítra být tím nejlepším. Proto nemám jiné rady, než intenzivně komunikovat se svým ošetřujícím nefrologem, nechat si vysvětlit všechna pro a proti a dohodnout se na společném postupu.
S přáním všeho nejlepšího, RK

Je nutno hledat na stránkách výrobců: Baxter, Fresenius.
Jen si nejsem jistý, zda na webu jsou vystaveny celé katalogy. Na víc ve zdravotnickém zařízení, kde jste objednána s největší pravděpodobností mají na skladě výrobky jednoho výrobce, jehož systém pro peritoneální dialýzu používají. Nedoporučuje se kombinovat systémy různých výrobců.
Rozhodně bych si katetr nevybíral podle katalogu na netu, ale poradil bych se s lékařem a sestrou Vašeho dialyzačního střediska.

Dobrý den, zřejmě jste četl článek http://www.ledviny.cz/clanky/po-transplantaci-ledviny-bez-imunosupresiv… , kde se uvádí, že by se po transplantaci mohly vysadit imunosupresiva. Ovšem také se tam píše, že se jedná o studii, sice se slibnými výsledky, ale rozhodně se nejedná o dostupnou metodu, alespoň prozatím. Příprava před touto transplantací zahrnuje celotělové ozáření, chemoterapii a podání kmenových buněk dárce po transplantaci. Jak je vidět, určitě se nejedná o jednoduchou a bezrizikovou proceduru, proto na výsledky a případné zavedení do praxe si budeme muset ještě počkat.

Dobrý den, možné je všechno, ale vše je taky dokumentované. Pokud jste ležela v nemocnici v roce 2005, má propouštěcí zprávu váš praktický lékař. V propouštěcí zprávě je napsáno, co Vám během operace operovali, zda nadledvinu odebírali samotnou nebo zda museli odebrat i s ledvinou. Kromě toho, po operačním zákroku při vizitách ošetřující lékař svému pacientovi vysvětluje, co se při operaci dělo, jak to probíhalo, ale je možné, že po 7 letech si člověk už nemůže vzpomenout.

Délka hadičky je dána součtem délky peritoneálního katetru a na něm nasazeného tzv. transfersetu. Délka katetru se při zavádění dá zkrátit, ale nejméně 10 cm musí přesahovat, aby se dalo manipulovat s koncem katetru při nasazování spojky k transfersetu.
Transfer sety od firmy Baxter mají 10 nebo 15 cm. Tedy nějakých 25 cm hadičky bude čouhat vždy, pokud někdo nevymyslí něco jiného. Člověku nebývá z PD tak špatně jako na HOD. Velikost ultrafiltrace je upravována použitím roztoku s vyšším obsahem glukózy, roztokem s icodextrinem, úpravou frekvence výměn.

Peritoneální dialýza probíhá pozvolna, proto není pacientem nijak významně pociťována. Naopak při hemodialýze dochází k rychlým změnám během 4-5 hodin, proto může být doprovázena poklesy tlaku, křečemi, slabostí, někteří pacienti musí po dialýze doma odpočívat. Proto se dá říci, že je peritoneální dialýza lépe snášena než hemodialýza. Podmínkou však zůstává, že dialýza - je jedno zda peritoneální nebo hemodialýza - je dostatečně účinná. Účinnost dialýzy je pravidelně kontrolována - hemodialýza zpravidla jednou měsíčně, peritoneální dialýza co 2 měsíce. Při poklesu účinnosti dialýzy, což se může u peritoneální dialýzy stát například tím, že poklesne zbytková funkce ledvin, dojde k projevům nedostatečné dialýzy. Pacient se cítí unavený, slabý, má poruchy spánku, nechutenství, neklidné nohy. V takovém případě je nutná úprava režimu výměn peritoneální dialýzy, v některých případech převod na hemodialýzu.

Dobrý den, to je ale otázek.
1. Při dialýze dochází k odstraňování řady látek, které běžně neměříme. Ukazatelem účinnosti dialýzy jsou výsledky výpočtů založených na vyloučeném množství močoviny, případně kreatininu. Samotná hladina nerozhoduje. Stejně tak zařazení do dialýzy se řídí výsledkem funkce ledvin, nikoliv hladinou kreatininu.
2. Je možné teoreticky dostat ledvinu za 2 týdny po zařazení do čekací listiny. Pořadí čekatelů pro každý odebraný orgán je generováno při každém odběru podle daného algoritmu vždy nově. Proto není pevné pořadí čekatelů, proto někdo čeká 2 týdny a někdo několik let
3. Záleží to hodně na podobnosti - shodě, ale i na jiných parametrech. Přesný popis najdete na stránce Koordinačního střediska transplantací: http://www.kst.cz/web/?page_id=2506
4. Vylučování vody se snažíme prvotně podpořit pomocí zbytkové funkce ledvin podáváním furosemidu. Pokud lék již nezabírá, voda má tendenci se zadržovat a dialyzační předpis s nejnižší koncentrací glukózy i při dodržování v omezení soli a vody ve stravě nezajišťuje vyrovnanou bilanci, upravujeme dialyzační schéma. Podávají se roztoky s vyšším obsahem glukózy, nebo je přidána výměna s icodextrinem, nebo je upravena frekvence výměn podle charakteru peritonea. U některých pacientů při ztrátě diurézy a nezvladatelné hyperhydrataci je nutno změnit peritoneální dialýzu na hemodialýzu.

Projevy psychického narušení mohou mít nejrůznější projevy. Pro zařazení do transplantačního programu by mělo rozhodovat především to, zda je pacient schopen spolehlivě a bez jediného vynechání užívat léky v přesně daném časovém intervalu. Zda je schopen spolupracovat při ambulantních kontrolách v transplantačním centru, zda bude schopen na tyto kontroly dojíždět.

Možné je všechno. Vaše onemocnění není běžné a nemá s ním zkušenost. Řada našich pacientů má v ve zbytkové moči na dialýze často pozitivní kultivační nález. Vzhledem k malému množství moči mají bakterie v močovém měchýři dostatek času se namnožit tak, aby výsledek z laboratoře byl děsivý. Přesto u těchto pacientů, pokud nemá potíže, nejsou jiné známky zánětu antibiotika nenasazujeme. Proto si umím představit stejný postup i ve Vašem případě.

Různá onemocnění ledvin vedou k poškozování funkce ledvin. Funkce ledvin je vyjadřována jako tzv. glomerulární filtrace. Glomerulární filtrace je číslo, které říká, kolik primární moči - filtrátu - vzniká v ledvinách za časovou jednotku. U nás se používají ml/s, jinde se mohou používat ml/min. Glomerulární filtrace se dá velmi přesně měřit například výpočtem z hodnot kreatininu v krvi a v moči, nebo se dá výpočtem odhadovat jen z hodnot kreatininu v krvi. Podle stupně poškození funkce ledvin dělíme chronické onemocnění ledvin (zkratka CKD z anglického chronic kidney disease) na 5 stupňů. Třetímu stupni odpovídá funkce 0,5-0,99 ml/s. Tedy dost na to, aby pacient nepociťoval větší potíže, ale současně dost na to, aby docházelo ke zvýšení rizika kardiovaskulárních onemocnění. Podrobněji článek na původních ledvinách: http://old.ledviny.cz/metodika/ckd.html

Dobrý den. Draslík se vyskytuje nejčastěji ve formě rozpustných solí, proto je celkem jedno, z jakého zdroje pochází. Záleží na množství obsaženém v potravě. Tím, že je dobře rozpustný, přechází z masa nebo sójového masa do vody např. v polévce ne do šťávy v omáčce. Zažil jsem pacientka, která přijela na dialýzu s typickými příznaky hyperkalemie: slabost, dušnost. Příčinou byl oběd: vařila manželovi sójové maso a sama si vzala "jen" přílohu s omáčkou bez masa.