Poradna

Indikace dialýzy u pacienta s generalizovaným nádorem musí být velmi uvážena a vždy je nutno mít na zřeteli dobro pacienta. Dobro se ne vždy rovná prodlužování života za každou cenu. Pacient, který umírá na generalizovaný nádor zřejmě nebude mít prospěch z prodlužování života dialýzou, pokud jeho zdravotní stav je závažný, je doprovázen upoutáním na lůžko, poruchou vědomí, těžkou podvýživou a podobně. Na druhou stranu i pacient s takto těžkou diagnózou může být zatím vitální, vědom si svého stavu a potřebuje k uspořádání svých záležitostí ještě nějaký čas. Hodnotu času, který získá zahájením dialyzační léčby nedokáže ocenit nikdo jiný, než sám pacient.
Pokud je příčinou selhání ledvin překážka v odtoku moči, zapříčiněná nádorem, je nutné zvážit zavedení zevní drenáže ledvin - nefrostomii, která zatěžuje pacienta méně, než dialýza. Ale možná u pacienta je tato možnost již vyčerpána.
Podle studií se ukazuje, že u pacientů starších 80 let s řadou přidružených onemocnění nevede zahájení dialyzační léčby k prodloužení života. Dobře vedená konzervativní léčba selhání ledvin spolu s paliativní hospicovou péčí dokáží zajistit důstojný odchod člověka bez zatěžujících procedur.
Možností je tedy celá řada a rozhodně nelze obecné rady aplikovat na konkrétního pacienta bez důkladné znalosti pacienta, jeho přání, představ o životě a hodnotovém žebříčku. Proto nelze daného pacienta řešit přes internetovou poradnu, ale jen v komunikaci s ošetřujícím praktickým a odborným lékařem, kteří situaci znají.

Otázka pro vašeho urologa,pro adekvátní odpověď málo informací /příčina , subj. obtíže, močový
nález, funkce ledvin/
Dle vašeho dotazu předpokládám dlouhodobý stav bez tendence ke zhoršování ,vaše ledviny fungují normáně a močový nález je bez patologie Příčina hydronefrosy byla buď byla odstraněna, nebo nezjištěna , pak pro vás platí všeobecná doporučení .Především adekvátní
pitný režim, vyvarovat se větších otřesů. Rovněž je nutno připomenout, že nadměrné používání
proteinových koncentrátů zdraví neprospívá ,a to nejen ledvinám.

Vzhledem ke zvýšené hodnotě kreatininu Vám doporučuji vyšetření moče se zaměřením
na přítomnost bílkoviny , močových válců a krvinek , kontrolu krevního tlaku , pokud tato
vyšetření budou bez patologického nálezu a hodnoty kreatininu jsou stabilní , není t.č. důvod
provádět další dovyšetření .

Dobrý den. Muži se selháním ledvin léčeným dialýzou mají špatnou kvalitu spermatu. Mají výrazně méně spermií, jejich pohyblivost je snížená. Proto mají jejich partnerky malou šanci otěhotnět. Na druhou stranu nelze na tento fakt spoléhat automaticky jako na antikoncepční metodu. Po úspěšné transplantaci dochází ke zlepšení spermiogramu a schopnost zplodit potomka se zvyšuje.

Pokud přítel nemá žádná další závažná přidružená onemocnění a jeho ledviny nejsou
postižené dědičnou chorobou , může mít samozřejmě zcela zdravé děti .

Cysta v ledvině je dutina vyplněná tekutinou. Výskyt jedné i více cyst je relativně častý a stoupá s věkem. Podle charakteru cysty na ultrazvukovém vyšetření se dělí do 5 stupnů od prosté cysty přes cyst s přítomností tenkých sept (přepážek) po cysty s nepravidelnou ztluštělou sněnou či septy po malignní cystické léze. První dva stupně jsou nálezy tzv benigní, nevyžadují další opatření. U vyššího stupňě je riziko jejich proměny v nádor a musí se sledovat, nejvyšší stupně vyžadují chirurgickou intervenci. Je tedy nutné vědět do jaké kategorie je vaše cysta zařazena a toho pak vyplývají její rizika a další postup.
Podrobný popis rozdělení cyst dle Bosniakovy klasifikace: https://www.czechurol.cz/pdfs/cur/2016/03/04.pdf

Z vašeho dotazu nevyplývá zda se jedná o zánět infekční, nebo autoimunitní , předpokládám však , že se jedná o infekci . Stran prevence je především nutné chránit se před prochlazením , hlídat si adekvátní příjem tekutin .Případně je možno využít fytoterapii , tj.
léčbu přírodními rostlinnými preparáty .
Vzhledem k opakovaným atakám předpokládám , že byla vyšetřena ultrazvukem , a gynekologem.

Uvedená laboratorní data nevykazuji klinicky významnou patologii , netuším důvod k 24 hodino
vému sběru moče, ve vašich údajích není uvedeno ani standartní vyšetření ranní moče,které bych možná doporučil, nicméně funkce ledvin je vpořádku.

Dorý den, myslím, že při nízké hladině draslíku není vhodné draslík vysazovat, je nutné doplnit vyšetření s cílem zjištění, proč máte nízké hladiny draslíku. Ztráty mohou být při průjmech, zvracení nebo ledvinami.

Pokud jste dialyzován 3x týdně , máte doposud zachovalou diuresu ,nemáte sklon k vysoké hladině draslíku ,nemáte velké mezidialyzační přírůstky , pak lze občasný výpadek jedné dialýzy týdně tolerovat , ale vždy po konsultaci s Vašim ošetřujícím lékařem.

Dobrý den.
Poškození ledvin cukrovkou a hypertenzí je nejčastější příčinou selhání ledvin. Pozdní komplikace diabetu, tedy nejen poškození ledvin, ale i cév dolních končetin, očního pozadí, neuropatie dolních končetin, poruchy prokrvení jiných orgánů se rozvíjejí s délkou trvání diabetu. Nerozvíjejí se u všech pacientů stejně rychle. Dnes neexistuje jeden lék, který by tato poškození zastavil nebo vyléčil. Máme však k dispozici řadu postupů, jak rozvoj pozdních komplikací co nejvíce zpomalit.
Na začátku stojí změny životního stylu, které jistě jako diabetik dodržujete:
1. nekuřáctví 2. pravidelný aerobní pohyb 3. kontrola hmotnosti 4. diabetická dieta
Léčba pak spočívá v:
1. perfektní kontrole hodnot glykemie
2. kontrola krevního tlaku s cílovými hodnotami 120/80, přičemž prvním lékem volby jsou tzv. inhibitory ACE nebo sartany.
3. kontrola zvýšených hladin cholesterolu a tuků v krvi
4. léčba zvýšených hladin kyseliny močové
Bohužel, nelze zaručit, že aplikací všech výše uvedených bodu nebude docházet k dalšímu zhoršování komplikací. Ztráty bílkovin v důsledku poškození cukrovkou jsou známkou již zásadnějšího poškození. U rozvinuté diabetické nefropatie dochází přes veškerá léčebná opatření k postupné progresi onemocnění. Úloha nefrologa pak spočívá v kontrole a léčbě komplikací ledvinné nedostatečnosti a podle stupně poškození funkce ledvin adekvátní příprava k léčbě náhradou funkce ledvin: transplantaci, hemodialýze nebo peritoneální dialýze.

Uváděna hodnota bílkoviny v moči je již zvýšená , ale do 1 g stále relativně příznivá .
V budoucnu se však může zvyšovat , takže Vám doporučuji těhotenství do 30 let , neboť v
případě nárůstu proteinurie riziko komplikací , především vzestup krevního tlaku ,
pokles funkce ledvin se zvyšuje . Na snížení proteinurie jsou doporučovány léky , tzv. ACE
inhibitory ,tyto se však v těhotenství užívat nesmí , při bezprostředním plánování otěhotnění
se jejich nasazení rovněž nedoporučuje,jinak po poradě s Vaším lékařem.

Neuvedl jsem 70 mg bílkoviny v moči . Doporučený příjem bílkovin 1g/kg/den se týká
zdravého člověka ,doporučení pro pacientky s postižením ledvin jsou samozřejmě jiná.
Přijem bílkovin ovlivňuje hladinu fosforu a nikoliv opačně .

Z uvedeného vyplývá , že jste přijal přibližně 70 g bílkovin /den , doporučená norma
u zdravého člověka je cca 1g/den . Další interpretace závisí na Vašem zdravotním stavu a dalších laboratorních datech , informace Vám jistě podá Váš ošetřující lékař,který toto vyšetření indikoval.

Máte zřejmě na mysli komplexní lázeňskou léčbu, kdy pojišťovna hradí nejen procedury , ale
i hotelový pobyt .V souvislosti s proběhlou transplantací před 5 lety tato lázeňská léčba již možná není.Pokud však v současnosti trpíte dalšími zdravotními problémy ,je možné
využít lázeňskou léčbu z jiné indikace.

Mnohočetný myelom je maligní onemocnění , o případné transplantaci lze zpravidla uvažovat za 2 roky po jeho kompletním vyléčením bez klinických a laboratorních projevů

Pro invaliditu je rozhodující stav Vaší zbylé ledvin , obraťte se na svého praktického lékaře,
který její zdatnost vyšetří stanovením příslušných látek v krvi a podá Vám další informace.

Dobrý den. Posouzení Vašeho zdravotního stavu patří do rukou posudkového lékaře. Samotný odběr ledvin není invalidizující zákrok. Pokud jste neprodělala žádnou onkologickou léčbu, vaše ledvina pracuje normálně a netrpíte jinými nemocemi, není dle mého názoru k invalidnímu důchodu důvod. Pokud nejste schopna normální práci zvládat, je třeba pátrat po příčině. Domluvit se s praktickým lékařem na celkovém vyšetření. Někdy neschopnost výkonu práce nemusí souviset s nějakým onemocněním, ale jen s nedostatečnou kondicí, spojenou se sedavým způsobem života.

Odkaz: http://www.nssoud.cz/files/SOUDNI_VYKON/2016/024310Ads_1600030_20170105…

Zadržování tekutin a následný nárůst hmotnosti je po kortikoidech obvyklé .V průběhu chemoterapeutické léčby jsou funkce ledvin pravidelně kontrolovány vyšetřením příslušných parametrů při odběrech krve, pokud by došlo k poškození ledvin ošetřující onkolog by
vás jistě o této skutečnosti informoval a doporučil by Vám nefrologické vyšetření .

Vyšetření konstatuje stav po gynekologické operaci , zmenšenou pravou ledvinu , zvětšení
levé ledviny , která se snaží nahradit předpokládanou sníženou funkci ledviny pravé.
Dromedárovitý tvar znamená vyklenutí kontury ,nejedná se o patologii .
Hladina kreatininu je obvyklá,nesignalisuje celkové zhoršení čistící schopnosti ledvin .

Dobrý den.
Dialyzační proces působí na některé pacienty negativně, rychlá ztráta váhy, tj. objemu tekutiny přijaté v době mezi dialyzačními sezeními ovlivňuje funkci chodu srdce; člověk má obvykle cca. 6 litrů krve, v případě nedodržování omezení příjmu tekutin existují „experti“, kteří přicházejí na dialýzu třeba i s váhou přesahující 5 kg, a toto převodnění musí srdce utáhnout. Také může jít o zcela běžné pocity nového pacienta, než si jeho organizmus zvykne na zásahy do biorytmu, a tyto příznaky po určité době zmizí. Také věk ovlivňuje snášenlivost dialyzačních sezení.
Z rychlosti proudění krve se odvozuje renální clearance. Sleduje se clearance močoviny a clearance kreatininu. Hladina kreatininu se při poklesu renální clearance zvyšuje. Jedná se o veličinu, sloužící k nepřímému určení míry glomerulární filtrace. Průměrná hodnota clearance je 120ml/min. Dialýzou se odstraňují odpadní látky, tj. urea, kreatinin a přebytečná voda.
Dřevík

Rextol je lék obsahující paricalcitol - látku odvozenou od vitaminu D. Je používán k léčbě zvýšené hladiny parathormonu. Součástí léčby je i přísná kontrola fosforu pomocí vazačů fosforu. Pokud selže léčba léky je doporučováno zvážit operační odstranění příštítných tělísek. Posouzení další léčby případě náhrady léku jiným musí provést ošetřující lékař.

Dobrý den, není známa žádná souvislost mezi cvičením v posilovně a hydronefrózou. Posilování na močové cesty nemá zřejmě žádný negativní vliv.
Je otázka příčiny hydronefrózy. Je popisována i funkční hydronefróza u vysokého příjmu tekutin
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3514125/

Při hyperkaliemi je k uhašení žízně kohoutková voda nejbezpečnější,čaje ve větším množství nedoporučuji, mohou obsahovat
celou řadu dalších chemických látek,jejichž osud v podmínkách selhávání ledvin je nejistý. Jeden šálek denně by však neměl vyvolat problémy.

Ano ,střevní obtíže často doprovázejí léčbu antibiotiky ,neboť dochází ke změně střevní
bakteriální mikroflóry , probiotika se v těchto případech běžně používají.

Dobrý den, je to docela problém určit, kolik je suchá váha. Klinicky se řídíme výškou tlaku, jeho průběhem během dialýzy, přítomností otoků. Pokud máte nižší tlak i před dialýzou, na konci dialýzy křeče a další pokles tlaku, na dolních končetinách nejsou otoky, pak zřejmě jste na suché váze nebo dokonce pod optimální suchou váhou. Váha se samozřejmě v průběhu času mění, závisí i na tom, jak jíte, zda nepřibíráte celkově. V každém případě nelze suchou váhu jednou nastavit a již neměnit, je třeba vyhodnocovat průběh dialýz, vývoj tlaků a příznaků. Pacient, který je déle na dialýze, je dobře motivovaný a umí poslouchat své tělo je schopen sám poznat, zda mu vody přebývá nebo naopak chybí. Nastavení váhy nemůže být ze strany personálu dialýzy jednostrannou záležitostí, vždy musí probíhat v diskusi s pacientem.

Dobrý den. Omlouvám se, nejsem lékař, takže Vám nemohu doporučit odmítnutí uvedeného léku ani jeho přijetí. Určitě jste se setkala s řadou medikamentů, které se obecně nedoporučuje užívat při potížích s ledvinami. Tady je asi jediná možnost, domluvit si konzultaci s nefrologem nebo kardiologem na odborném oddělení někde jinde nebo s lékařem jiného dialyzačního střediska. Záleží na kombinaci léků, které máte doporučeno užívat.
Dřevík

Pokud se funkce ledvin plně neobnoví , tak určitý stupeň invalidity může být ponechán ,
nutno také zohlednit celkový zdravotní stav a charakter pracovní zátěže .

Dobrý den. Myslím, že když Vám lékař nabízí odstranění levé ledviny, která se podílí na celkové funkci ledvin jen z 20%, zvažuje přínos těch 20 procent proti nutnosti mít nefrostomii a s tím spojenými omezeními a možnými komplikacemi. Důležitá je i celková funkce ledvin. Pokud pravá ledvina pracuje dobře, může pro život stačit, i když je rovněž ohrožena komplikacemi z přítomné nefrostomie. Proto před rozhodnutím proberte rizika a přínosy obou řešení s ošetřujícím urologem, který ví o Vašich ledvinách všechny detaily.

Nesteroidní antirevmatika snižují prokrvení ledvin , proto jsou obavy namístě ,ale
jejich nežádoucí účinek je individuání.V případě jejich užívání je nutno dbát na adekvátní
přijem tekutin a pravidelně provádět kontroly funkce ledvin.
Doporučují s analgetika jiná , vedle Vámi jmenovaných ještě Novalgin. Tramadol
je pacienty různě snášen , ale stran postižení ledvin je bezpečnější než nesteroidní
antirevmatika.

Prestarium patří do skupiny tzv. ACE inhibitorů , které se běžně pacientům při dialýze podávají,
a není nutno se těchto léků obávat , v některých případech mohou zvyšovat hladinu draslíku,
který se při dialýze s pravidelným intervalech kontroluje.

Výsledky ukazují rostoucí hladinu kreatininu. Pokud po dobu sledování máte stejnou váhu, stejný životní styl, pak výsledky skutečně mohou svědčit pro klesající funkci ledvin. V tom případě je vhodné celkové interní nebo nefrologické vyšetření, které odhalí, zda jsou přítomny známky onemocnění ledvin – např. přítomnost bílkoviny v moči, krve v moči, zda nemáte hypertenzi, obezitu, cukrovku nebo jiné onemocnění, které mohou být příčinou klesající funkce.
Pokud jste naopak v posledních 3 letech změnila svůj životní styl – více sportujete, máte větší podíl svalové hmoty nebo jen prostě jíte více masa a bílkovin, nemusí rostoucí hladina kreatininu v uvedeném rozmezí být známkou onemocnění ledvin.

Aktuální laboratorní hodnoty glomerulální funkce ledvin jsou přes určitý pokles stále přiměřené
Vašemu věku a není důvod k omezování příjmu bilkovin .Hladinu kreatininu ovlivňuje celá ¨
řada faktorů , vedle celkové hmotnosti podíl svaloviny, příjem tekutin, fyzická zátěž a další.
Pokud máte snahu snížit svou hmotnost, předpokládám tukové tkáně, pak dietní omezení
se týkají především snížení podílu cukru a tuků v potravě, nikoliv bílkoviny.

Dobrý den. Jak je známo, kontryhel obecný (alchemilka) patří mezi vytrvalé byliny, v lidovém léčitelství je často používanou rostlinou, kromě jiného jako svíravý prostředek při silné menstruaci nebo výtocích, což je zřejmě Váš problém. Z hlediska jeho léčivé vhodnosti Vám bohužel neporadím.
Pokud se jedná o objem vypité tekutiny, řízené následně dialýzou, záleží pouze na Vás. Nevím, čemu říkáte dvě sklenky? Máte-li na mysli skleničky 1 či 2 deci, nemělo by to zasahovat do Vašeho omezeného pitného režimu. Popíjíte-li však léčebnou tinkturu z půllitru, asi se to nefrologům ve Vašem dialyzačním středisku nebude moc líbit a budete v ohnisku jejich rad a doporučení…
Dřevík

Vaše ošetřující lékařka se obává možného rizika močové infekce ,která se může projevit
zápachem moče.Dle popisu ultrazvukový nález však t.č. závažný není , doporučená
kontrola, pokud se nevyskytne močová infekce, je adekvátní .

Pokud mi je známo, tolvaptan je nyní schválen za sponění řady podmínek u některých pacientů v USA, v ČR není v běžné distribuci a nemá schválenou úhradu. Výsledky studií o přínosu léku nejsou zcela jednoznačné, jsou obavy z vedlejších účinků a cena preparátu je nyní vysoká.
V žádném případě lék není schopen nemoc zastavit. Na zpomalení progrese nemoci má vliv výborná kontrola krevního tlaku a vysoký příjem tekutin.

http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data%5Batc_group%5D=C0…

Tolvaptan není u nás stále z indikace léčby polycystických ledvin dostupný. Na druhou stranu velmi podobný efekt má dostatečný příjme tekutin - doporučuje se 3-4 litry denně.

Pokud budou dobře vyvinuty močové cesty, nemělo by to mít na život dítěte žádný vliv. Někdy mohou anomálie v močových cestách spojeny s častějším výskytem infekcí, ale většinou jsou bez potíží.

Stávající hodnoty skutečně signalizují selhávání ledvin , funkční rezerva ledvin je však
tak velká, že při stávajících hodnotách nemusí mít žádné obtíže . Dialýza se zahajuje
při hodnotách kreatininu podstatně vyšších, ale nezáleží jen na laboratorních datech , ale
i na celkovém stavu pacienta.Váš manžel má nyní vyšší hladinu draslíku, měl by omezovat ovoce, kde je draslík zastoupen nejvíce a poradit se svým lékařem o případné úpravě léčby .

Dobrý den. Dárce je před odběrem ledviny kompletně vyšetřen tak, aby odběr ledviny neohrozil jeho zdraví do budoucna a aby přenesením ledviny nebyly přeneseny některé infekční nemoci. Důležité je vyšetření krevních skupin dárce a příjemce a vyšetření protilátek u příjemce.
Vstupní vyšetření a informaci Vám určitě rádi poskytnou na dialyzačním středisku, které se stará o osobu, které ledvinu chcete darovat. Dokončení vyšetření provede transplantační centrum.

Linky:
http://www.transplant.cz/transplant/Amsterodam_indd.pdf

Dle Vašeho sdělení se nejedná o poruchu dialyzátoru , ale pro omezenou průchodnost
Vaší kanyly , což vyvolává uváděné alarmy .Provedená trombolýza by měla průchodnost
kanyly zlepšit , pokud se tak nestalo, je možno trombolýzu ještě jednou zopakovat .Pokud se
průchodnost kanyly nepodaří obnovit ,bude pravděpodobně nutno ji vyměnit, ale bližší informace
Vám sdělí Váš ošetřující lékař.

Ideální je dialýzu naplánovat na odpolední nebo ještě lépe večerní směnu v den před operací.

Dobrý den, hodnota kreatininu je v mezích normy, odhadovaná funkce ledvin, vypočítaná z hladiny kreatininu má pouze orientační význam a její hodnota odpovídá funkci jedné zdravé ledviny.
V laboratoři se nikdo nespletl a výsledky jsou velmi pěkné. Žádné nefrologické sledování nyní nepotřebujete.
Pro ochranu funkce solitární ledviny je nutná kontrola krevního tlaku.

Vámi uváděný vzestup draslíku do druhého dne je při stabilisovaném stavu málo obvyklý. Jeho hladinu můžete ovlivnit omezením příjmu ovoce , nyní především banánů, případně po poradě s Vaším lékařem je možno v souvislosti s plánovanou operací užít tz. vazače draslíku- Calcium Resonium .

Dobrý den, důvodem opětného zahájení dialýzy je selhání transplantované ledviny. Selhání je doprovázeno ztrátou diurézy - močení. Slabost po dialýze může souviset s poklesem tlaku, rychlé změny po dialýze u některých pacientů vyvolávají slabost. Častou příčinou slabosti po dialýze je nízký krevní tlak, proto je nutno probrat užívanou medikaci a suchou váhu s ošetřující lékařkou nebo lékařem.

Změny kostní struktury a chudokrevnost jsou při ledvinové nedostatečnosti 4. stupně obvyklé .
Dle dalších laboratorních parametrů se do léčby zařazuj léky ovlivňující látkovou výměnu
vápníku a fosforu.Léčba chodokrevnosti se obvyklé zahajuje při nižší hodnotách , ale rovněž
je nutno zohlednit celkový stav a případná další postižení .
O krvácení z nosu se svému lékaři určitě zmiňtě, může být i projevem vysokého tlaku.
O způsobu náhrady funkce ledvin je třeba se již určitě informovat u svého ošetřujícího nefrologa,který Vám rovněž sdělí pravděpodobnou prognózu dle příčiny Vašeho postižení ledvin.

Nikdo nikdy Vám nepodal nepovolený lék. Nikdo na Vás netestoval neschválené léky.
Nikdo netestuje léky bez souhlasu pacienta s účastí ve studii.
V rámci řešení akutních stavů při dialýze - například podání léků a infuze při hypotenzi, glukozy při hypoglykemii a podobně není nutný žádný nový souhlas. Tato opatření jsou součástí léčby, se kterou tím, že se na ní dostavíte, souhlasíte.

Věšinou u zdravých osob je zvýšená hladina draslíku laboratorních chybou a je třeba výsledek zkontrolovat z odběru bez delšího zaškrcení paže.

Dobrý den paní Ryšavá. Vazače fosforu se neužívají před jídlem, ale současně s jídlem. Dávkování 12x denně by přicházelo do úvahy pouze tehdy, když byste během dne jedla 12x, což nebývá běžné. Běžně se jí 3x nebo 4x denně a současně s jídlem jsou užívány tablety vazačů. Renvela se polyká celá. Fosrenol se buď může rozdrtit na velmi jemný prášek a ten smíchat jídlem, nebo se má během jídla cucat jako bonbon a rozpustit úplně v ústech. Po polknutí celé nebo části tablety se již dále v žaludku a střevě nerozpustí a je proto neúčinný. Počet tablet se řídí hladinou fosforu a druhem jídla: pokud jíte jídlo s vysokým obsahem fosforu, užijete více tablet, naopak při jídle, které má fosforu málo, užijete méně tablet. Přesnější návod na dávkováni podle typu jídla Vám rádi poskytne sestřička na dialýze, která má na starosti výživové poradenství.

Předpokládám, že se jedná o necévkovou moč,ve které se bakterie běžně vyskytují ,
pokud nemáte žádné obtíže tento nález nevyžaduje další opaření.