Poradna

Zadejte dotaz do poradny

Vyberte si téma, které je pro vás důležité, a napište nám, s čím potřebujete poradit. Nezapomeňte uvést svůj e-mail, abychom vám na něj mohli poslat naši odpověď. Komunikace je důvěrná a vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

Téma

Váš e-mail

Vaše otázka

Upozorňujeme, že odpovědi v Poradně mají pouze informační charakter a nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči a nepředstavují stanovení diagnózy ani léčby. Zadáním dotazu do Poradny souhlasíte se zpracováním osobních údajů za účelem zodpovězení Vašeho dotazu; po jeho zodpovězení budou Vaše osobní údaje včetně e-mailové adresy vymazány. Pokud budete níže souhlasit, bude Vaše e-mailová adresa dále zpracovávána pro marketingové účely, a to zejména za účelem zasílání newsletterů a dalších obchodních sdělení, provádění průzkumu ohledně webových stránek http://Ledviny.cz a Ledviny.sk a vyhodnocení trhu. Použití poradny není podmíněno udělením souhlasu ke zpracování osobních údajů pro marketingové účely, Váš dotaz bude zodpovězen i pokud tento souhlas neudělíte. Podrobné informace o ochraně Vašich osobních údajů naleznete v Zásadách ochrany osobních údajů Skupiny B. Braun CZ/SK. Zadáním dotazu do Poradny souhlasíte s anonymizovaným zveřejněním tohoto dotazu na stránkách https://www.ledviny.cz/poradna .

Přečetl/a jsem si Zásady ochrany osobních údajů Skupiny B. Braun CZ/SK a souhlasím se zpracováním mojí e-mailové adresy společností B. Braun Medical s.r.o., se sídlem V Parku 2335/20, 148 00 Praha 4, IČ: 485 86 285 pro marketingové účely, a to zejména za účelem zasílání newsletterů a dalších obchodních sdělení, provádění průzkumu ohledně webových stránek http://Ledviny.cz a Ledviny.sk a vyhodnocení trhu. Souhlas uděluji na dobu neurčitou a jsem si vědom svého práva jej kdykoliv odvolat.

Filtrace dle témat

Prevence a zdraví ledvin Onemocnění ledvin Náhrada funkce ledvin a dialýza Právní poradna Ostatní

Filtrace dle štítků

akutní selhání ledvin Alportův syndrom anemie arteriovenózní fistule bolest čekací listina cévní přístup chronické onemocnění ledvin COVID-19 cukrovka dárcovství a transplantace deprese dialýza dieta a výživa domácí dialýza draslík dříve vyslovené přání finanční tíseň fosfor funkce ledvin hydronefroza hypertenze IgA nefropatie imunosuprese infekce jedna ledvina komplikace konzervativní léčba kreatin kreatinin lázně ledvinové kameny ledviny léky nádor a cysty nárok na sanitku nemoci ledvin očkování otoky paliativní a hospicová péče peritoneální dialýza polycystické ledviny pracovní neschopnost prevence přidružená onemocnění proteinurie rekreační prázdninová dialýza revmatoidní artritida solitární ledvina sport a ledviny srdce suchá váha těhotenství a ledviny vitamíny a potravinové doplňky vlasy a zuby vyšetření vývojové vady a dědičnost zánět močových cest železo životní styl

Zobrazit více

Dobrý den, jsem půl roku po příbuzenské transplantaci ledvin (daroval otec). Před transplantací mi byl přiznán ČID. I přesto, že ledviny nejsou můj jediný zdravotní problém. Trpím lehčím astma, mám problémy se zrakem a mám ztrátu sluchu cca 50%, kterou musím kompenzovat sluchadlem (bohužel po 7letech používání sluchadlo již nevyhovuje a je potřeba nové na které nemám finance).

Po 5měsících po TX jsem prodělal CMV infekci a byl jsem 14dní v nemocnici, zatím čekám na výsledky jak moc to ledvinu poškodilo.

Je mi 29let, s hledáním práce mám problémy protože nesmím zvedat těžká břemena minimálně rok od TX, i tak ale budu mít omezení na břemena protože mám AV Shunt. Neměl bych se vyskytovat ve větším počtu lidí (v současné době pracuji na živnostenský list na call centru) kde nikdo nezkoumá můj zdravotní stav (můj předchozí zaměstnavatel mne vyhodil právě kvůli hospitalizaci na TX), ale i tak riskuji.

Když jsem ležel s CMV infekcí na Transplantační JIP, jedna paní mi řekla že před transplantací dostala PID, a to nechodila na dialýzy a netrpí dalšími problémy. Je sice starší má cca 45let ale i tak je to pro mne zarážející. Navíc má PID přiznaný tak, že může pracovat na živnost z domu a tím pádem sebe neohrožuje.

Rád bych pracoval kdekoliv, ale zaměstnavatelé se na mne dívají když často chodím k lékaři a marodím jako nepotřebného.

Rád bych požádal o PID ale bojím se, že mi nyní odeberou ČID.

Prosím tedy o radu, můj lékař tvrdí že PID nyní nedostanu, právnička z nějaké poradny zase že na něj nárok mám.

Mgr. Zuzana Cvrčková •14. 11. 2011

Dobrý den, děkujeme za Váš dotaz zaslaný do naší poradny.

Z informací, které uvádíte vyplývá, že Vám byl v minulosti přiznán částečný invalidní důchod. K 1.1.2010 došlo ke změně klasifikace invalidních důchodů a částečné invalidní důchody se nyní považují za invaliditu prvního nebo druhého stupně (dle stupně poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti).
Jste-li přesvědčen, že v průběhu času došlo ke zhoršení Vašeho zdravotního stavu, máte možnost dostavit se na OSSZ/PSSZ/MSSZ příslušnou podle místa vašeho trvalého pobytu a podat žádost o změnu výše invalidního důchodu z důvodu zhoršení zdravotního stavu. V této souvislosti je však vhodné zmínit, že subjektivní hodnocení vlastního zdravotního stavu bývá někdy odlišné od objektivního hodnocení posudkového lékaře. Bude-li v rámci posouzení vašeho zdravotního stavu konstatováno jeho zlepšení na nižší stupeň invalidity, popř. úplný zánik invalidity, bude Vám invalidní důchod v rozporu s Vaší žádostí z moci úřední snížen, resp. odňat.

Změnu stupně invalidity konstatuje lékař lékařské posudkové služby pověřený posuzováním zdravotního stavu pro příslušnou OSSZ/PSSZ/MSSZ, a to v rámci lékařské prohlídky provedené buď z podnětu orgánu sociálního zabezpečení nebo z podnětu samotného důchodce. Při změně stupně invalidity není třeba žádat o přiznání invalidního důchodu pro invaliditu nově stanoveného stupně. Snížení nebo zvýšení důchodu provede ČSSZ automaticky z moci úřední.

Vyhláška 359/2009 Sb., kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška o posuzování invalidity), podrobně ve své příloze stanoví jaké konkrétní zdravotní problémy a komplikace snižují míru poklesu pracovní schopnosti. Vyhláška je dostupná na internetu, v případě Vašeho zájmu o získání orientačních informací o pravděpodobnosti stanovení míry poklesu Vaší pracovní schopnosti, můžete do vyhlášky nahlédnout.

Dle Vašeho dotazu jsou rovněž důležitá následující ustanovení vyhlášky:
dle ustanovení § 2 odst. 3) „Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce více zdravotních postižení, jednotlivé hodnoty procentní míry poklesu pracovní schopnosti stanovené pro jednotlivá zdravotní postižení se nesčítají; v tomto případě se určí, které zdravotní postižení je rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, a procentní míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle tohoto zdravotního postižení se zřetelem k závažnosti vlivu ostatních zdravotních postižení na pokles pracovní schopnosti pojištěnce. Za rozhodující příčinu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu se považuje takové zdravotní postižení, které má nejvýznamnější dopad na pokles pracovní schopnosti pojištěnce.“
dle ustanovení § 3 odst. 1) „V případě, že příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce je více zdravotních postižení a v důsledku působení těchto zdravotních postižení je pokles pracovní schopnosti pojištěnce větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti určené podle rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů.“

Závěr je bohužel takový, že skutečnost, jak bude případně posouzen váš zdravotní stav posudkovým lékařem, není možné předvídat. A pouze na výsledku provedené prohlídky závisí případná změna stupně Vaší invalidity.

Dobrý den, vážení přátelé, chci Vás požádat o radu.
Máme v rodině polycystozu ledvin a moje mamka (63) je po zánětu ledviny od letošního února na hemodialýze. Stále má nedostatečnou hladinu vápníku v krvi a poslední dobou, i přes dodržovanou dietu, vysokou hladinu fosforu. 12 tbl Vitakalcinu denně vyměnila asi před rokem za chelatovou formu vápníku s hořčíkem, který nám byl výživovým poradcem doporučen jako nejvhodnější z hlediska vstřebatelnosti.
Bere 3x denně 2 kapsle v poměru 300:150mg, tedy 1800:900mg denně. Složení v jedné kapsli je:
Uhličitan vápenatý.................845mg
VÁPNÍK ČISTÝ........................300mg
Oxid hořečnatý.....................240mg
HOŘČÍK ČISTÝ.......................150mg
Citran vápenatý.....................5mg
Alfaketoglutaran vápenatý...5mg
Acetan vápenatý...................5mg
Sukcinan hořečnatý..............5mg
Alfaketoglutaran hořečnatý...5mg
Aspartan hořečnatý..............5mg
Citran hořečnatý...................5mg
Fumaran hořečnatý..............0,37mg

Doplňujicí látky: želatina, stearan hořečnatý. Cili vápník s hořčíkem vázaný na aminokyseliny.
Primář na dialyzačním se dvakrát díval na složení tohoto produktu a pokaždé ho odsoudil jako nevhodný, protože obsahuje fosfor. My ho nikde nevidíme, ani výživový poradce a ani mamky obvodní lékařka.
1. Vy ano? Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.
2. Můžu znát Váš názor, prosím?
3. Ve spoustě doplňků výživy, možná i Iéku, je obsazen fosforečnan vápenatý jako objemové činidlo. Je toto forma fosforu, která může viditelně zvyšovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinným onemocněním?
4. Kolik mg vápníku denně by vlastně měl doplňovat člověk s nedostatečnou renální funkci? Předem Vám děkuji za Váš čas a odpovědi či názory.
S pozdravem, Věra :-)

MUDr. Petr Buček •12. 11. 2011

1/Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.

Odpověď:1,2 V uvedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné.

Odpověď 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit. Rozhodně preferuji přirozenou stravu, doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou, frekvencí a velikostí krevního průtoku. Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů.

Odpověď 4: Dávka vápníku je individuální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu, parathormonu a celkový klinický stav pacienta.

Dobrý den, pane doktore,
mám k Vám dotaz. Otec 76 let byl poslán na CT jater a ledvin. Je po operaci prostaty-nezhoubné. Na játrech je cysta starší, bez problémů, ale objevili mu dle sdělení ošetřující lékařky, ze zaslaných výsledků dnes expanzní útvar na pravé ledvině. Co se týká kontroly prostaty, tak výsledky jsou bez nálezu, nezvětšené uzliny. Můžete mi prosím sdělit, co znamená expanzní útvar a jaká jsou rizika, zda nehrozí další operace?
V loňském roce prodělal operaci 3 bypassy, předtím prostatu a před 18 lety operaci střev.
Předem Vám děkuji za odpověď.
Šindelářová

MUDr. Roman Kantor •3. 11. 2011

Dobrý den. Expanzní proces znamená přítomnost nenormální tkáně, která svým růstem se roztlačuje do okolí. Nejčastěji se jedná o nádorové bujení, ale přesněji to lze říci až podle dalších vyšetření. To, že je doporučeno CT vyšetření, znamená, že předchozí vyšetření vyslovila na něco takového podezření v pravé ledvině. Podle CT bude navržen a zdůvodněn další postup. Nelze vyloučit, že jedním z navrhovaných řešení bude chirurgické odstranění ložiska. Pokud operace bude navržena, pak její riziko určitě bude nižší než ponechání ložiska bez ošetření. Pokud se totiž potvrdí přítomnost nádoru, je jeho ponechání na místě život ohrožující.

Dobry den chcem sa vas este opitat mam problem so svrbenim tela doktor my predpisal nejake lieky a vobec nefunguju zelo ma svrby stale mozem vedie z coho to je a co podla vas je na to najlepsie

MUDr. Petr Buček •2. 11. 2011

U dialyzovaný pacientů je svědění velmi obtížným problémem, žádná zázračná tabletka není.
Nejčastější příčina je v nedostatečné délce a intensitě dialýzy, příliš vysoká hjadina fosforu a
Parathormonu,takže jsou určité nutné 3 dialýzy týdně.V některých případech
může být svědění i projevem na použitý dialýzátor, ale tato možnost je méně pravděpodobná.

Dobrý den pane doktore, chci se zeptat, je mi 28 let a byla mi diagnostikována IGA nefropatie, na dialýze nejsem už půl roku, ale pokaždé při dialýze je mi hodně špatně a zvracím a rapidně mi klesá tlak, když to řeknu lékaři nebo sestře na středisku tak mi řeknou, že to musím vydržet a že se s tím nedá nic dělat, jak byste postupoval?
Když jsem žádala o peritoneální dialýzu tak mi řekli že to u mě není možné protože mám kreatinin kolem 1500.
Děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček •2. 11. 2011

Příliš nízký tlak provázený nevolností a zvracením je nejčastěji způsoben nadměrnou ultrafiltrací a pravděpodobnou příliš nízkou suchou váhou. Je možné však, že máte příliš velké mezi dialyzační hmotnostní nárůsty, vysoký tlak, nebo oslabené srdce a ošetřující lékař na této nižší hmotnosti pak trvá. Snažte se mezi dialýzami přibírat, co možná nejméně a znovu se také obraťte se svými problémy na ošetřujícího lékaře, ten Vám jistě situaci vysvětlí, případně Vám Vaši hmotnost po dialýze upraví. Indikace k peritoneální dialýze je složitější, záleží i na dalších laboratorních parametrech a klinickém stavu, pokud máte před dialýzou takto vysoké hladiny kreatininu tak bych Vám ji pravděpodobně také nedoporučil.

U mojí matky - 84let se občas objevují v moči bílá kolečka tři až osm mm v průměru. Vypadá to jako sestydlý tuk na polévce. Může se jednat o nějakou nemoc, nebo by to mohlo být z nadměrného užívání léků proti bolesti - Ibalgin, Tralgit. Děkuji.

MUDr. Petr Buček •25. 10. 2011

Doporučuji Vám standartní chemické vyšetření moče a močového sedimentu, případě odběr krve k posouzení funkce ledvin. Nadměrné užívání Ibalginu může mít nepříznivý vliv na funkci ledvin.

Dobrý den,
mé mamince byla diagnostikována nefrotická proteinurie, stupeň poškození ledvin 2-3. Maminka se léčí 17 let s ulcerozní kolitidou a vyšším tlakem. Na onemocnění ledvin jí byl předepsán Prednison 60mg denně, ten ale hodně špatně snášela, nespala i přes léky na spaní, rozmazané vidění a hlavně vysoký tlak, při kontrole jí byl naměřen tlak 215/120 a tak jí byl Prednison ubrán a přidány léky na tlak, nyní po 8 týdnech léčby Prednisonem ošetřující lékař začal ubírat Prednison z důvodu hodně špatné reakce na lék a dle výsledků maminka na lék vůbec nereaguje.
Nyní je na 20mg denně a tlak i přes léky má hodně vysoký, hlavně ráno kolem 200/100-115, odpoledne už lepší 160/100. Lékař chce Prednison vysazovat úplně, o další léčbě zatím nemluvil.
Existuje nějaký jiný lék, který by maminka mohla užívat nebo jaký postup byste doporučil Vy?
Jen musím podotknout, že maminka po celou dobu léčby chodí do práce, může to mít také vliv na léčbu?
Děkuji moc za odpověď, Michala.

MUDr. Petr Buček •24. 10. 2011

V případě nefrotické proteinurie je Prednison prvním lékem volby. Předpokládaná doba, kdy můžeme očekávat snížení proteinurie je cca 3 měsíce, pak v případě neúspěchu je nutno terapii změnit. Ke stanovení dalšího léčebného postupu je však vhodné provést renální biopsii, t.j. odebrání vzorku ledviny k mikroskopickému vyšetření. Toto vyšetření má však určitá rizika, zvláště u pacientů ve vyšším věku. Tuto problematiku s vaší maminkou Váš ošetřující nefrolog jistě probere. Prednison má bohužel četné nežádoucí účinky, není lékem snižující krevní tlak, takže k úpravě hypertense je nutno nasadit další léky.

Dobrý den,
je mi 28 let, asi před rokem jsem zjistil, že mám jen jednu ledvinu, zároveň chodím 3x týdně do posilovny a na rotoped. Nedávno jsem zjistil, že mám zvýšené hodnoty kreatininu v krvi. Jelikož množství kreatininu v krvi souvisí s fyzickou námahou (u mě posilovna) a jeho zvýšené hodnoty mohou znamenat špatnou funkci ledvin, tak se chci zeptat, zdali bych neměl omezit chození do posilovny, či jej úplně vynechat. A moje druhá otázka, na pravé straně zad (tam kde mám ledvinu) mě poslední dobou začíná sem tam píchat a mám v té části takový nepříjemný pocit.
Myslíte, že by to mohlo souviset s ledvinou? A nebo je to jen nějaký nervový problém?
Děkuji za odpovědi.

MUDr. Petr Buček •23. 10. 2011

Pokud máte jen jednu ledvinu máte být sledován nefrologem, navíc, pokud máte zvýšené hodnoty kreatininu a nepříjemné pocity v bederní krajině, tak bych toto vyšetření doporučil v nejkratším možném termínu. Nefrolog posoudí stav vaší ledviny a současně vám sdělí všechny informace stran případného rizika dalšího posilování, event. užívání různých doplňků stravy.

Dobrý den, je mi 35 let, mám 18 let transpl. ledvinu. Chci se zeptat, pokud bych musela chodit na dialýzu, jaké máte zkušenosti s lidmi, kteří i při HDS chodí do zaměstnání? Je možné, aby se i dialyzovaný člověk cítil fyzicky dobře?
Děkuji, Monika

MUDr. Petr Buček •23. 10. 2011

S dialyzovanými pacienty, kteří chodí do zaměstnání, máme ty nejlepší zkušenosti. Pozitivní a aktivní přístup k životu je tou nejlepší prevencí před jakoukoliv komplikací. Naší snahou je, aby vše zvládali bez jakýkoliv obtíží.

Dobrý den, pane doktore, děkuji za rychlou reakci na mé dva dotazy.
Bohužel, na druhou otázku jsem odpověď "dostal" - "nedostal", takže zkusím ještě jednou :)
22 let transplantovaná ledvina, březen 2011 začátek peritoneální dialýzy, do října 2011 provedena všechna vyšetření potřebná k waiting list, upozorňuji, že všechna bez problémů. Během těch sedmi měsíců také postupně vysazeny imunosupresivní léky. I přesto při poslední kontrole mi bylo sděleno ošetřujícím lékařem, že na zapsání do čekací listiny musím počkat ještě 6 měsíců - důvod?
Musím být 6 měsíců bez imunosupresivních léků!!!
Opravdu je to skutečnost?
Pěkný den a děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček •20. 10. 2011

Pro znovuzařazení pacienta na čekací listinu je rozhodující aktuální zdravotní stav, především zhodnocení kardiovaskulárního systému, stavu nutrice a celé řady další faktorů, možná, že některé vaše parametry jsou v současnosti pro další transplantaci příliš rizikové. Čekací doba 6 měsíců není závazná, ale přístupy ke znovuzařazení mohou být ovlivněny praktickými zkušenostmi transplantačního centra. Naše spádové transplantační centrum Ostrava 6 měsíční interval od vysazení imunosuprese nevyžaduje.

Dobrý den, před třemi týdny jsem začala pociťovat nepříjemný tlak při močení, myslela jsem, že jsem jen nastydla a nechala jsem to být, po týdnu se tlak znovu vrátil, ale s nim i krev v moči, ale neměla jsem moč nijak silně hnědou nebo tak něco, ba naopak byla proste jen růžová, jako když smícháte krev s vodou, pak zase nic, tak jsem to opět nechala být, ale pak se objevily silné bolesti zad, tak jsem si pro klid duse pořídila indikační papírky penta phan a ty ukázaly krev a bílkovinu v moči, ale jelikož se nález objevoval nárazově a já kromě té bolesti, která se převážně přesídlila na jednu stranu, neměla teplotu, tak jsem k lékaři zase nešla.
Včera jsem opět měla růžovou moč a bolest zad a taky se mi poslední dobou, nevím, zda to patří k tomu, objevují se stavy podobné alkoholovému opojení - hrnoucí krev se do hlavy, motání hlavy - jako když se s vámi vše točí a houpe. Může to mít něco společného s ledvinami, je nutná návštěva lékaře, když nemám teplotu a nález v moči není stálý?
Děkuji za odpověď a radu.

MUDr. Petr Buček •19. 10. 2011

Máte typické příznaky zánětlivého onemocnění ledvin, může se jednat o akutní závažný stav, kontaktujte spádového nefrologa nejlépe ještě dnes, pokud není dostupný tak svého praktického lékaře, který provede vyšetření moče a krve, dle nálezu pak stanoví další postup.

Dobrý den, měl bych dva dotazy, které spolu souvisí. 22 let mi fungovala transplantovaná ledvina, letos v březnu jsem musel přejít na peritoneální dialýzu. Jednou z mnoha výhod peritoneální dialýzy je, že si delší dobu ledvina zachovává zbytkovou funkci. Ihned po zahájení PD, mi však lékař začal postupně vysazovat imunosupresivní léky (cellcept, rapamune), čímž podle mého laického úsudku, ledvinu odrovnal úplně. Při každé kontrole, cca po 6 týdnech, hladina kreatininu stoupá, dnes již z původních 600 je na 850. Nebylo by vhodnější pro zachování zbytkové funkce ledviny léčbu nerušit? Druhý dotaz je z opačné strany. Abych se dostal do waiting list, musel jsem absolvovat strašné množství vyšetření, sona, endoskopii, urologie, stomatologie atd.... Při dnešní kontrole, kdy jsem se již těšil, že se pomalu blížím k registru čekatelů, mi bylo ošetřujícím lékařem sděleno, že i když budu mít všechna vyšetření, do registru se dostanu až v době 6 měsíců po vysazení všech imunosupresivních léků. Opět z laického pohledu, se mi zdá tento postup nesmyslný. Přeji příjemný den a děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček •18. 10. 2011

Hlavním důvodem redukce a postupné vysazení imunosuprese v režimu peritoneální dialýzy je snížení rizika peritonitidy , neboť zavedený peritoneální katetr představuje i přes dodržování všech zásad otevřenou bránu pro závažnou infekci. Zahájení peritoneální dialýzy znamená, že Vaše transplantovaná ledvina již neplní svou funkci a není schopna Vás zbavit odpadních látek a tzv. uremických toxinů. Laboratorní vzestup kreatininu z 600 umol/l na 850umol/ je již klinicky málo významný. Pro znovuzařazení pacienta na čekací listinu je rozhodující aktuální zdravotní stav, především zhodnocení kardiovaskulárního systému, stavu nutrice a celé řady další faktorů, možná ,že některé vaše parametry jsou v současnosti pro další transplantaci příliš rizikové. Čekací doba 6 měsíců není závazná ,ale přístupy ke znovuzařazení mohou být ovlivněny praktickými zkušenostmi transplantačního centra.

Jaké jsou negatívni prúvodni jevy dialýzy ? Dekuji Deda

MUDr. Petr Buček •17. 10. 2011

Pokud je pacient v dialyzačním léčení snažíme se , aby žádné obtíže neměl.Přes veškerou snahu,
technický pokrok a medikamentozní léčbu se nám to nemusí vždy podařit.
Vzhledem k normální populaci je dialyzovaný pacient vystaven především většímu riziku postižení cév a následně onemocnění srdce ,často trpí poruchami kostní struktury ,chudokrevností ,
kolísajícím tlakem.

Dobrý den, mám 18 let transplantovanou ledvinu, kreat. cca 348, urea cca 11, je možné, abych se při těchto hodnotách, vyjma větší potřeby spánku (cca 9h), jinak cítila naprosto skvěle? Mám před pravidelnou kontrolou a jsem před ní cca 14 dní v hrůze, co mi řeknou.
Děkuji, Monika.

MUDr. Petr Buček •12. 10. 2011

Dobrý den. V literatuře a dle vlastních zkušeností víme, že pacient, který trpí selhávání ledvinného štěpu potřebuje dialýzu o něco dříve, než když vstupoval na dialýzu se selháváním vlastních ledvin. Pro vlastní zahájení dialýzy je hodnota kreatininu a močoviny jen orientačním vyšetřením. Mnohem důležitější je funkce ledvin - ta se dá zjistit měřením glomerulární filtrace, počítané jako průměr klearance kreatininu a urey (viz http://www.ledviny.cz/proc-je-mi-indikovana-nahrada-funkce-ledvin) dále jak se pacient cítí, v jakém stavu má nutrici, jak dokáže hospodařit vodou (má otoky?) Je zřejmé, že kreatinin 348 svědčí pro výrazně sníženou funkci ledvin, naopak nízká hodnota urey může svědčit pro nedostatečnou výživu. Pokud kreatinin pozvolna narůstá a nejedná se o náhlé zhoršení a v transplantačním centrum Vám řekli, že se jedná o chronickou rejekci, nutno počítat s tím, že výsledky se budou dále zhoršovat. Pak je vhodná doba kontaktovat po dohodě v transplantačním centru své původní dialyzační středisko a chystat se na dialýzu v optimální době. Tedy ani zbytečně brzo, ale ani příliš pozdě. Cítit se můžete naprosto skvěle a to je dobře :-)

Mám nemocný ledviny už 40 let. Teď mi doktor 2 roky
vyhrožuje hemodialýzou. Mám na ní jít? Mě se totiž nechce, mám z ní hrozný strach a různých "taky lékařů plný zuby". Jaký bude další postup, když léčbu
odmítnu? Lenka Pacov

Ing. Tomáš Dřevíkovský •11. 10. 2011

Vážená Lenko. Na Váš dotaz se mi neodpovídí snadno, ale zkusím to. Jestliže máte problémy s ledvinami již 40. let, určitě o nich něco víte. Jde jak o Vaše subjektivní pocity, tak objektivní výsledky kontrol. Zhoršují se Vám hodnoty kreatininu, urey, kalia a dalších sledovaných látek? Cítíte se unavenější při pohybu, zadýcháváte se častěji než dříve? Otékají Vám nohy? Nařizují Vám lékaři přísnější dietu se snížením bílkovin nebo omezením solení? Jsou Vám předepisovány vyšší a vyšší dávky diuretik na podporu močení?
Pokud máte pochybnosti o správnosti své diagnózy, doporučil bych Vám si při kontrole ve Vaší nefrologické ambulanci vzít svoje kompletní laboratorní výsledky a poradit se o nich ještě na jiném nefrologickém oddělení. Když nefrologové rozhodnou o nutnosti dialýzy, potom pokud chcete žít, není jiná možnost.
Lze zvolit pouze druh dialýzy. Kromě hemodialýzy existuje ještě CAPD (peritoneální dialýza). Já mám osobní zkušenosti pouze s hemodialýzou, ale znám řadu pacientů, kterým vyhovovala peritoneálka. V žádném případě to však nemusí být konečné řešení. Hned po nástupu na dialýzu je vhodné se zajímat o možnost zařazení do transplantačního programu. Často se stane, že pacient po krátkém období dialýzy je transplantován, což znamená návrat do téměř normálního života.
Lenko, držím Vám palce.
Dřevík

Dobrý den,
mám už třetí měsíc problémy s dýcháním po dialýze. Na dialýze mi tvrdí, že to není možné a nic se neděje. Je to možné? Ryšavá

MUDr. Petr Buček •11. 10. 2011

Jak je vidět, možné to je.
PS: Milá paní Ryšavá, jsem moc rád, že jste našla i tuto diskusi a že zůstáváte věrná našim stránkám.
Vaše příspěvky mívají často ten správný říz: http://blueboard.cz/kniha/crjp5eeurvsvmop5vos18u7tduoxn2/vzkaz/33825446

Dobrý den. Ráda bych se vrátila k našemu předchozímu dotazu ohledně vitamínu D. Jak jsme psali, paní doktorka manželovi zjistila velice nízké hodnoty D, a proto sama na dialýzu volala. Slíbili, že se na to podívají. Nic se však nestalo a manželovi jen odpověděli, že s Mimparou se déčko brát nesmí. Prosím Vás proto o radu. Mám se sama zkusit dotázat na jeho hodnoty déčka a proč ho nedostává?
Jeho problémy s odvápněním celé kostry, které tenkrát vedlo k tomu, že se mu ohnula páteř a sedl celý hrudník (zmenšil se proti své původní výšce o cca 17 cm, co se mi zdá hodně), proto byl na IKEMu v Praze operován.
Jenže jak pak mu řekli, kostru již zpátky vrátit nelze. Manžel se na dialýze spíše bojí zeptat, protože co pak? Není to poprvé, co jsem musela hledat informace a ptát se na dialýze sama. Není to jednoduché, neboť jako laikovi jsou mi situace buď zlehčovány nebo je mi řečeno, že se již nedá moc dělat, že se s tím musíme smířit.
Díky Vám za odpověď. M.N.

MUDr. Petr Buček •6. 10. 2011

Dobrý den, myslím že jste to popsala přesně. Je třeba se zeptat na dialýze. Neumím si představit, že někam chodím 3x týdně a bojím se zeptat, ale máte pravdu, že mám mnohé pacienty, za něž mluví jeho "tiskový mluvčí" U nás máme systém, že každý pacient má uvedeny v dokumentaci ty rodinné příslušníky nebo známé, kteří se mohou na jeho zdravotní stav dotazovat a nikdy nejsou odmítnuti. Pokud je to tedy i Váš případ, že manžel je méně mluvný a vy jste ta pověřená osoba, běžte a ptejte se. Jako lékař mám vždy velkou radost, když vidím ze strany pacienta a jeho blízkých zájem. Výrazně to zlepšuje komunikaci, léčbu a vztahy.
Držím palce.
PS: jak jsem psal minule, kombinace Mimpary a Rocaltrolu možná je, ale může být nějaký důvod, proč není použita u manžela, napadá mě vysoký vápník nebo fosfor.

Dobrý den,
v září 2011 mi byla odstraněna ledvina z důvodu nádoru, po histologii bylo zjištěno, že se jedná o renální onkocytom. Druhá ledvina funguje v pořádku, prosím o radu, zda doporučujete stravovací režim jako u nemocných ledvin, nebo jaká opatření bych měla dodržovat.
Dále prosím o bližší vysvětlení tohoto typu nádoru, z jakých příčin se pravděpodobně mohl vytvořit a je-li možné opakování. (Otec měl nádor ledviny zhoubný - typ neznám, před 2 lety zemřel).
Děkuji a přeji hezký den, JK.

MUDr. Roman Kantor •5. 10. 2011

Onkocytom patří mezi benigní nádory, rozdělení ledvinných nádorů najdete na wikipedii: http://cs.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1dory_ledvin
Příčina vzniku nádoru není známá, obecně je známa řada rizikových faktorů: kouření, diabetes, hypertenze, obezita, práce s kadmiem, azbestem, získané cysty ledvin, užívání analgetik, alkoholu, cystotoxických léků, ozáření apod. Opakování onkocytomu po jeho úplném odstranění je málo pravděpodobné. Pokud druhá ledvina je zdravá, můžete žít bez omezení. Není nutné držet žádné speciální diety.

Obracím se na Vás s manželovým dotazem. Jsem pacientem dialyzačního střediska (1984-1991 dialýza, 1991-2007 s transplantovanou ledvinou, od 2007 dosud dialýza). Mám dotaz ohledně užívání vitamínu D. Užíval jsem dříve Rocaltrol, ale již více jak dva roky jej neužívám. Prodělal jsem totální paratyreoidektomii s reimplantací l tělíska na pravé předloktí v r. 1988. Měl jsem silně odvápněnou kostru. Mám osteoporózu skeletu komprese Th 10,9 susp. 8, 7, 6, kyfoskoliózu hrudní atd.
V červenci loňského roku mi otekl levý loket. Docházel jsem do infekční ambulance, kde mi byl změněn dialýzou předepsaný Amoksiklav na Doxyhexal. Při odběrech, které mi zde zjistili velice nízký stav Déčka. Paní doktorka volala osobně na dialýze, kde jí řekli, že se na mně podívají a "že to přepočítají". Když jsem se na to ptal pak na dialýze osobně, řekli mi, že pacienti na dialýze mají všichni bídné výsledky Déčka a že když beru Mimparu, déčko (Rocaltrol) brát nemohu. Bolí mně téměř trvale záda a kyčle, rád bych se proto zeptal, zda opravdu již déčko nemohu brát a nebo, co byste mi doporučili. Se stravou a vitamíny i třeba bílkovinami to u nás dialyzovaných pacientů s našimi omezeními není nic mnou. Děkuji Vám za ochotu odpovědět mi. Marta

MUDr. Petr Buček •3. 10. 2011

Dobrý den, vitamín D má nezastupitelnou úlohu v organismu. V poslední době se objevuje celá řada studií o významu, působení a relativní bezpečnosti užívání vitaminu D. Zdá se, že dávka do 50000 jednotek vitaminu D (ergocalciferol) za měsíc /odpovídá asi 15 kapkám Vigantolu na týden/ je bezpečná a u velké části pacientů s prokázaným nedostatkem vitaminu D upravuje jeho nedostatek. Co se týká aktivních forem vitaminu D (preparáty Rocaltrol, Zemplar aj.) jsou užívány především ke kontrole zvýšené hladiny parathormonu. Užívání Mimpary a malé dávky Rocaltrolu není kontraindikováno samo o sobě, naopak, byly prováděny studie, při nichž tato léčba byla srovnávána s léčbou jinou a s dobrými výsledky. Ale u konkrétního pacienta je vždy nutné posoudit všechny výsledky. Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17228173 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21148030

Připojuji se k níže uvedenému pisateli, protože jsem taky napsal dotaz a bez odpovědi. Proto zkusím se zeptat znovu. Zajímalo by mě, jak se určuje tzv. suchá váha při dialýze?
Několikrát jsem byl svědkem toho, že přírůstek před dialýzou byl 5-7 kg, po dialýze se pacient nikdy na suchou váhu nedostal a příště to bylo stejné nebo podobné. K čemu ta suchá váha potom je? Má přírůstek vliv na délku dialýzy?
Děkuji Petr

MUDr. Petr Buček •28. 09. 2011

Suchá hmotnost, je taková hmotnost, kdy je pacient optimálně hydratován, nejeví známky srdečního přetížení, nemá otoky. Optimální mezidialyzační přírůstky nemají přesahovat 2,5 kg. Pokud pacient přijde s nárůstem 5 kg, je to způsobeno nadměrným příjmem tekutin. Tuto situaci je nutno s pacientem probrat , najít příčiny a doporučit opatření, protože odstranit 5 litrů tekutiny během dialyzační procedury lze jen velmi obtížně a lze toho dosáhnout prodloužením doby dialýzy. Pokud pacient dlouhodobě suché hmotnosti nedosahuje ,je ohrožen srdečním selháváním. Suchá hmotnost variabilní veličina, pacient může v průběhu dlouhodobé dialyzační léčby přibrat i na svalovině a příliš nízká suchá hmotnost se pak projevuje nízkým krevním tlakem a křečemi.

Manzel mi chce darovat ledvinu. Chodi do prace. Sestra mu chce odbery kompletni delat vecer i s moci.
Jde to nemusi byt lacny?Vzdyt vysledky budou zkreslene?
Brno Bohunice dialyza , Ilona Rysava, 3 roky na dialyze

MUDr. Roman Kantor •14. 09. 2011

dobrý den, zásadním způsobem výsledky zkreslené nebudou, pouze pokud by se odebíraly po jídle, může být zvýšena hladina cukru nebo tuků v krvi. Na hladinu močoviny, kreatininu a další to nebude mít vliv.

Dobrý den, má desetileté dcera se narodila s jednou ledvinou, ta je naštěstí dostatečně velká na to, aby to "utáhla" i za tu, která chybí...ráda bych se zeptala, zda zda může jezdit na koni? máme možnost jí poslat na víkend na koních a na nefrologii jsme objednané ale až za měsíc...děkuji za odpověď, Irena

Ing. Tomáš Dřevíkovský •9. 09. 2011

Vážená paní Ireno. Děkuji Vám za důvěru s dotazem, týkajícím se Vaší dcerky. Sám za sebe Vám mohu říci, že s transplantovanými orgány se snažím žít jako se svými vlastními. Na trekingovém kole či na sjezdovce se chovám jako zdravý člověk, pouze méně riskuji (to je asi také věkem :-)) a pro eventualitu pádu nosím preventivně ochranný pás (kýlní) a ve vodě potápěčský neoprenový pás proti prochladnutí. Nikdy bych si však nedovolil Vám radit v případě Vaší dcerky. Takovou radu, případně rozhodnutí musím zásadně nechal na odbornících, kteří k tomu mají příslušnou kvalifikaci a znají možná rizika.
Tomáš Dřevík

Dobrý den,
ráda bych se zeptala na Váš názor. Před rokem jsem onemocněla rakovinou děl. čípku. Nejdříve jsem chodila na chemoterapie, poté operace a dále chemoterapie a radioterapie. Nyní mě začaly brnět dolní končetiny a po řadě vyšetření zjistili nález na pravé ledvině o velikosti 7x5cm. Následovala scintigrafie ledvin a vylučovací urografie, tu jsem měla dnes.
Dle primářky je ledvina nefunkční. Mám bolesti v kříži a břicha. Může toto souviset s tímto problémem, a co myslíte, že bude dále následovat?
Děkuji za Vaši brzkou odpověď.
R., Chomutov

MUDr. Roman Kantor •1. 09. 2011

Dobrý den, těžko vám takto mohu poskytnout kvalifikovanou odpověď. S největší pravděpodobností, pokud je ledvina nefunkční a je podezření na přítomnost nádoru, operaci se zřejmě nevyhnete. Další průběh a prognóza je jistě závislá na tom, co to zvětšení způsobuje. Držím palce

Dobrý den, ráda bych se zeptala na Váš názor. Před rokem jsem onemocněla rakovinou děl.čípku. Nejdříve jsem chodila na chemoterapie, poté operace a dále chemoterapie a radioterapie. Nyní mě začaly brnět dolní končetiny a po řadě vyšetření zjistili nález na pravé ledvině o velikosti 7x5cm. Následovala scintigrafie ledvin a vylučovací urografie, tu jsem měla dnes.
Dle primářky je ledvina nefunkční. Mám bolesti v kříži a břicha. Může toto souviset s tímto problémem a co myslíte, že bude dále následovat?
Děkuji za Vaši brzkou odpověď. Richterová, Chomutov

MUDr. Petr Buček •1. 09. 2011

Situace není jednoznačná, řešení ovlivňuje celá řada dalších faktorů. Pokud se jedná pouze o malou pravou ledvinu bez dalších ložiskových změn, bez známek přítomnosti infekce, pak je možné tento stav pouze sledovat bez nutnosti operačního řešení. Dále je nutno tento nález posoudit s předcházejícím vyšetřením, neboť předpokládám, že před gynekologickou operací jste měla sonografii břicha včetně posouzení ledvin. Stávající bolesti nemusí s malou ledvinou souviset.

Dobrý den, právě jsme se dozvěděli, že dcera bude muset chodit na dialýzu. Od října by měla nastoupit na VŠ. Je možné docházet na dialýzy třikrát týdně na tolik hodin a studovat u toho?
Děkuji předem za odpověď, jsme velmi vyděšeni.

MUDr. Petr Buček •23. 08. 2011

Dobrý den. Snahou všech zaměstnanců dialýzy je vyjít maximálně vstříc všem pacientům, kteří mají práci nebo studium, aby v těchto činnostech pokračovali. Věřím, že dceři bude dialyzační středisko vycházet maximálně vstříc v plánování dialýz tak, aby byly slučitelné s přednáškami a školní docházkou. O tom, že studium bude mít dcera náročnější, než zdraví studenti, není pochyb. Dialýza spotřebovává čas, po dialýze pacient může pociťovat slabost, únavu. Na druhou stranu klid na křesle během dialýzy určitě jde aktivně využít k studiu literatury, práci s notebookem apod. V každém případě držíme palce.

Dobry den,
Je to uz mesic,co jsem sem posilala dotaz,ale odpoved nenachazim ani zde,ani na emailu.
Je nejaka sance,ze se jeste odpovedi dockam?
Moc dekuji S pozdravem, VC

MUDr. Roman Kantor •23. 08. 2011

Dobrý den, procházím všechny dotazy v databázi, ale žádný nezodpovězený dotaz nemohu najít. Navíc bez uvedení emailové adresy nelze posalt zprávu zpět. Zkuste poslat znovu.

Prosím o vysvětlení pojmu Grawitzův tumor.

MUDr. Roman Kantor •22. 08. 2011

Pan Grawitz byl německý patolog, který popsal nádor ledvin. Přestože jeho domněnka o vzniku nádoru se nepotvrdila, bývá dosud nádor ledvin označován jeho jménem. Pěkně to je popsáno na wikipedii: http://cs.wikipedia.org/wiki/Paul_Grawitz

3Hezky den,

pred 4 lety pri scinti ledviny (provadenemu kvuli naslednemu odstraneni jedne ledviny pro nador) mi zjistili, ze jedna ledvina (to je ta co zustala) je v sede cca o 7 cm nize nez druha. S ohledem na nasledujici operaci mi k tomuto detailu jen rekli, ze to nicemu nevadi. Pred rokem jsem neco pribral (cca 7 kg) a nyni jsem se chtel dostat na puvodni vahu, pridal jsem tedy sportu a zhubnul jsem behem 3 mesicu 9 kg (BMI mam nyni 24,5). Nyni se mi objevili potize obcas mirneho tlaku pripadne slabounke bolesti v zadech (na strane co ledivna zustala). Bakterialni rozbor moci je v poradku. Je mozne ze by se mi ledvina (timto hubnutim) uvolnila a zpusobovala tyto problemy? Pokud ano, jak je to v mem pripade jen s jednou ledvinou nebezpecne, ci staci par kg pribrat a kdyz to prejde, tak si toho nevsimat?

Dekuji

MUDr. Petr Buček •20. 08. 2011

Ledvina je obalena tukovým pouzdrem výrazné změny hmotnosti mohou vyvolat vést k jeho redukci a k částečné změně polohy ledviny.Tato změna se může projevit mírnou bolestivostí .Situace zpravidla není nebezpečná, doporučuji Vám
však provedení sonografického vyšetření ledvin,které situaci objektivizuje a především vyloučí
možnost zadržování moče v ledvině.

Dobrý den, prosím o radu.
Před 14 dny jsem na doporučení gynekologa podstoupila interrupci. Byla jsem v 15.tt , měla jsem velké zdravotní problémy a dle lékařů hrozilo během těhotenství úmrtí miminku i mně. Jeden z důvodů byl i vysoká proteinurie - 3g za 24 hodin, kreatinin 156.
Chci se zeptat na Váš názor, zda problémy s ledvinami se tím ukončeným těhotenstvím mohly vyřešit, nebo jestli mám požádat o nějaké vyšetření, protože zatím mi funkci ledvin žádný lékař nezkontroloval. Hned druhý den po výkonu mě propustili a praktický lékař se o to moc nezajímal.
Moc děkuji za Váš čas a odpověď. D. R.

MUDr. Stanislav Vojt •14. 08. 2011

Dobrý deň. Nález proteinúrie je vždy závažným nálezom, ktorý treba minimálne skontrolovať. Vo Vašom prípade sa mohlo jednať o nález proteinúrie vizanej na tehotnosť, ale aj o zvýraznenie proteinúrie už existujúcej. Na otázku, či sa interrupciou vyriešili problémy s ledvinami sa týmto teda nedá zodpovedať. Každopádne je ale nutné a mala by ste si o to žiadať, ak to doteraz nebolo vykonané, aby sa znovu prešetrila činnosť obličiek a nález proteinúria. Každopádne Vám želám, aby nález bol negatívny a aby sa Vám už dobudúcna podobné podobné "zážitky" vyhli.

Dobrý den, prosím o radu manžel je 4 roky po transplantaci ledvin, nikdy nebyly hodnoty uplně nejlepší, ale teď byl stav zhoršen, byla zjištěna hodnota UREA kolem 40, nasazena medikace, Ale co bych potřebovala poradit ohledně stravy: Jestli ureu může snížit bílkovinová dieta, nebo jestli je vhodné pro manžela vaření v parním hrnci, nebo jak mu pomoci? Děkuji Lucka

MUDr. Petr Buček •4. 08. 2011

Zvýšená hodnota uremie 40 mmol/l je skutečně závážným nálezem.Vedle zhoršení funkce transplantové ledviny může být uremie ovlivněna celou řadou další závažných patologických
procesů, jako například krvácení do zažívacího traktu,přítomnosti významného zánětu .
Pokud jsou tyto vlivy na zvýšení uremie vyloučeny lze ji omezením bílkovin a úpravou
terapie částečně ovlivnit.V dietě je však nutno zohlednit celkový stav pacientka a další laboratorní parametry,především hladinu draslíku, fosforu , albuminu.
Problém je tedy skutečně složitý, obraťte se na ošetřujícího nefrrologa, který vás může nasměrovat
na dietní sestru,Vámi uváděna hladina je však tak vysoká,že bude nutno uvažovat o znovu zařazení do dialyzačního programu.
Připrava jídel v parním hrnci se všeobecně doporučuje,takže jistě prospěje i Vašemu manželovi, ale
problém zásadně neřeší.

Dobrý den, V současné době jsem léčen pulsy Endoxanu. Byl jsem poučen, že tento lék může být příčinou neplodnosti, ale více nevím. Zajímá mě, jestli se dá riziko neplodnosti vyjádřit třeba procentuálně a zda se jedná o "postižení" dočasné, nebo trvalé. Děkuji za odpověď.

MUDr. Taťána Šrámková •3. 08. 2011

Byl jste poučený správně. Při léčbě Endoxanem (cyklofosfamid) a alespoň 6 měsíců po jejím skončení by muž neměl zplodit dítě a žena otěhotnět. Endoxan je chemoterapeutikum, má mutagenní účinky (může poškodit lidský zárodek) a genotoxické účinky (může poškodit genetický materiál, který nese mužská pohlavní buňka spermie v hlavičce, u ženy je genetický materiál uložený ve vajíčku). Během léčby a po léčbě by proto muže i žena měli používat některou z účinných antikoncepčních metod. Nejméně 6 měsíců po skončení léčby Endoxanem, pokud si pár přeje mít dítě, by muž měl mít vyšetřený spermiogram (ejakulát si muž odebere masturbací, po zkapalnění laborant provede zhodnocení spermiogramu: určí počet spermií, pohyblivost a morfologický tvar). Po některých typech chemoterapie dojde k vymizení spermií z ejakulátu (azoospermie, v ejakulátu nebyla nalezena žádná spermie). Pokud by spermie v ejakulátu byly, doporučovala bych provést nejen spermiogram, ale v některém z center asistované reprodukce i speciální vyšetření, které ozřejmí, zda spermie nebyly poškozeny. Provedení genetické konzultace je rovněž vhodné.

Dobrý den.
Manželovi byl před 2 roky na pr. ledvině zjištěn nádor 2x3 cm. Pro jeho pokročilý věk a zdravotní potíže byla nefrektomie označena jako středně riziková a zavedeno sledovaní nálezu. Celé 2 roky nebylo zjištěno žádné zvětšení tumoru a nebyly ani potíže. Až 8. 4. t.r., po CT vyšetření, se nález zhoršil.
Z popisu cituji: V parenchymu pr. ledviny na zadním labiu je kulovité, ostře ohraničené ložisko o velikosti 59x 46 mm, které má již nativně nehomogenní strukturu. Nativně má denzity 38 - 60 H, po aplikaci KL se denzity zvyšuje od 40 do 75 H. Na konvexitě nacházím cystu o prům. 10 mm. Dutý systém bez dilatace a městnání, konkrementy neprokazuji. Parenchym levé ledviny bez ložisk. změn. Na zachycené části sleziny, na dolním pólu, cysta o prům. 30 mm.
Zhoršení je pro nás překvapivé, zvláště když ještě 10.10.2010 byl na UZ zjištěn prům. nádoru jen 20 mm. Manžel je jinak aktivní a soběstačný, operace se obává proto, že by ho mohla ohrozit na životě, nebo výrazně zhoršit jeho kvalitu. Prosím o sdělení zda by tedy bylo možno ještě pokračovat ve sledování, nebo je nutná (potřebná) nefrektomie. Manželovi je 81 let, má potíže s dechem, (kombinovaná ventilační porucha, středně těžká- st. po lož. infilt. TBC), dále těžké zm. na páteři a špatný stav po prodělaných břišních onemocněních.
Děkuji za odpověď, Anna B.

MUDr. Roman Kantor •2. 08. 2011

Dobrý den. Odstranění nádoru chirurgicky je základem léčby tohoto onemocnění. Odstranění je provedeno buď s částí okolní ledviny nebo s celou postiženou ledvinou. Ke zmírnění rozsahu zákroku lze použít laparoskopicky asistovanou operaci. U pacientů s velmi vysokým rizikem operačního zákroku, tam kde jsou opodstatněné obavy, že by pacient operační zákrok nezvládl, je možno zvážit alternativní postup - embolizaci postižené ledviny. Ta se provádí aplikací látky do cévního řečiště postižené ledviny, která uzavře krevní přítok a dojde k odumření ledviny i nádoru.

Dobrý den, mohu se prosím zeptat, jaké následky má zranění nožem nebo střelnou zbraní v oblasti ledviny. děkuji

•26. 07. 2011

Dobrý den, to velice záleží na rozsahu samotného poranění (hloubka a rozsah rány), obvykle jde o těžké zranění s potenciálním ohrožením života, často musí být poraněná ledvina operativně odstraněna. Zdravím. Martin Winkler

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda je vhodné používat při chronickém selhávání ledvin bylinný přípravek obsahující chlorellu, měsíček, prvosenku, přesličku, kopřivu, ostropestřec, lékořici, smetánku, heřmánek. Dále pak, zda je možné používat Cordyceps za účelem posílení imunity? Děkuji za odpověď. Simona

MUDr. Petr Buček •12. 07. 2011

Selhávání ledvin představuje závažný negativní zásah do tělesného metabolismu,rostlinné preparáty
obsahují nestandartizované množství celé řady látek, které se při selhávání ledvin v těle zadržují a
mohou způsobit k závažné nežádoucí reakce.Jejich užívání při renálním selhávání tedy nemohu
doporučit.Rostlinná terapie může být přínosem při řešení některých opakovaných močových infekcí,ale u zcela zdravých ledvin.
Neexistuje žádný hodnověrný důkaz o skutečném příznivém efektu Housenice čínské na lidskou
imunitu.

Dobrý den, v souvislosti se začátkem peritoneální dialýzy jsem přestala močit.
Dostala jsem Furorese 3x denně, ale situace zůstává, po půlroce na dialýze, stejná. Vymočím max. 200ml za den po troškách.
Více pít nepomáhá, při dialýze vypustím navíc max. 900ml-sečteno za 4 výměny. To bych pak zadržovala vodu v těle, nyní mám stejně kolem 1,5 l.+. Tlak mám velmi nízký.
Může se situace ještě změnit k lepšímu, nebo jakmile člověk přestane močit, již je to nevratné?
Na TL jsem zapsána půl roku, čekám....

MUDr. Roman Kantor •5. 07. 2011

Dobrý den. Ztráta močení v souvislosti se zahájením peritoneální dialýzy není běžná. Právě zachování zbytkové funkce ledvin je předností peritoneální dialýzy před hemodialýzou. Ale každý pacient je jiný a proto ztráta zbytkové funkce a močení nastoupí dříve či později. Navyšování furosemidu už nemá smysl. Při dalším poklesu diurézy je třeba zvážit již jeho úplné vysazení. Vzhledem k délce se dá předpokládat, že se jedná o konečné stadium selhání ledvin a kromě úspěšné transplantace se neobnoví. O to více je nyní nutno kontrolovat účinnost peritoneální dialýzy. Ultrafitrace pod 1000ml je již velmi nízká, vyžaduje od vás výraznou kontrolu příjmu soli a tekutin. Navýšením koncentrace cukru v dialyzačním roztoku nebo vložením delší přestávky s napuštěným dialyzačním roztokem s icodextrinem lze dosáhnout zvýšení ultrafitlrace.

Dobrý den, mám v posledních měsících silné otékání dolních končetin už se nevejdu ani do bot. Byla mi odebrána zdravá ledvina a levá 110 kreatininu. Potíže s vys. tlakem - orcal, kys. moč-milurit, arytmie-Rivodaron, užívám godasal, cholesterol-tulip. Může tento problém být v ledvině?
Mamince lékaři říkali, že má selhávání ledvin, měla zrovna tak oteklé nohy. Mě se lékaři podívají na nohy a řeknou no jo to máte žíly. Máme rodové potíže se žílami. Jenže nohy nesplasknou ani po noci, jsou již nateklé stále. To není normální.
Děkuji za radu a pomoc.
Dagmar

MUDr. Roman Kantor •5. 07. 2011

Dobrý den. Otoky mají samozřejmě celou řadu příčin. Ale je-li přítomna jen jedna ledvina s lehce zvýšenou hladinou kreatininu a současně vysoký krevní tlak, lze předpokládat, že pomoc diuretiky, tedy léky na podporu vylučování přebytečné soli a vody, bude nezbytná. Navíc účinná látka Orcalu - amlodipin, může sama o sobě vést u některých pacientů k otokům dolních končetin. Doporučuji svou léčbu konzultovat s lékařem, amlodipin vysadit a nahradit jinou skupinou léků, přidat diuretika. S otoky bych se lehce nesmiřoval. V praxi jsem potkal řadu pacientů a pacientek, kteří trpěli léta s "rodovými otoky", u nichž změna léčba vedla k vymizení nebo alespoň k výrazné redukci otoků. Držím palce.

Dobrý deň, pán doktor!
Som 60 ročná pac. s diagnozami - chronická glomerulonefritída CKD 3 št. - 7 rokov cyklosporín A / kreat.166 umol/l, urea 12.3 mmol/l GF 0.71, K4.4mmol /l /, Autoimúnna hypotyreóza, artériová hypertenzia, Sjogrenov syndróm...
Moj problém sa týka pravdepodobne lieku na tlak - Vasopentol 160 mg. Je to účinná látka valsartan - v Čechách sa predáva pod názvom Blessin 160 mg. V kombinácii s Nebiletom 5 mg mi valsartan výborne držal tlak a aj keď ma trápili veľmi bolestivé nočné kŕče, bola som rada, že sa mi tlak stabilizoval. Užívam tieto lieky cca 4 mesiace.
Postupne sa nenápadne začali objavovať problémy s prijímaním potravy. Došlo to tak ďaleko, že t. č. jazyk vačšinou nedokáže posunúť potravu – iba ju omieľam v ústach, trpí pitný režim, schudla som za mesiac 5 kg. Ak je to možné - prosím o akúkoľvek radu – ako urýchlene riešiť tento pre mňa závažbý problém. Ak by mohol byť na príčine obtiaží valsartan, aký liek pridať k Nebiletu 5 mg - s ohľadom na chronickú glomerulonefritídu a Sjogrenov syndrom. V minulosti som užívala Lacipil - žiaľ musela som ho vysadiť pre erytém na oboch predkoleniach ... Z Agenu mi – puchli nohy... Kardiologické vyšetrenie Dg: Ischemická choroba srdca so stabilnou AP kard. komp. s funkčnou extrasystoliou kard. komp. Sek. Art hypertenzia.
Ďakujem Vám, pán doktor za Váš čas a snáď aj radu. Prajem Vám krásne leto a príjemnú dovolenku.
S pozdravom, Klára.

MUDr. Roman Kantor •2. 07. 2011

Dobrý den. Pokud se objeví nežádoucí účinky léku, které výrazně pacienta obtěžují a způsobují problémy, je nutné toto probrat s ošetřujícím lékařem a dohodnout se na změně léků. Jiná možnost není. Vysazením léku také zjistíte, zda potíže byly skutečně způsobené lékem nebo zda s lékem nesouvisely.

Dobrý den, velmi bych uvítala a věřím, že i mnoho dalších, mít na těchto velmi přínosných stránkách tabulky s informacemi nutričních hodnot, především bílkoviny, fosfor atp., kde by bylo možno zadat potravinu, množství a tabulka by vyhodnotila, kolik a čeho v oné potravině je.

MUDr. Petr Buček •30. 06. 2011

Díky za podnět, zkusíme zpracovat. Do té doby však doporučuji kouknout na poslední číslo Stěžně, časopisu Společnosti dialyzovaných a transplantovaných, kde takovou tabulku uvádí paní Mengerová.
Výpočet na množství je nutno provést v kalkulačce:
Linky: článek v posledním Stěžni:
Mléčné výrobky, sodík a fosfor http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2011/02/index.php?ap=mlecnevyr…

Starší články: Úskalí při zvyšování příjmu živočišných bílkovin a energie v dialyzační dietě:
http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2010/04/index.php?ap=bilkoviny
Dieta při průjmech po transplantaci: http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2010/01/index.php?ap=ptejteSe
Řadu dalších zajímavých článků a zkušeností najdete v archivu časopisu: http://www.stezen.cz/html/stezen/index_old.php#

Dobrý den, jsem 25letá studentka. Již 2,5roku mám bolesti bricha, spíše v oblasti slepého střeva, na UZ břicha a ani na UZ střeva se nic neprokázalo, i kolonoskopii mám v pořádku. Byla mi zjištěna před rokem bloudivá ledvina vpravo na vylučovací urografii a to o 2-3obratle, mám ji hmatnou i přez stěnu břišní....neustále mám bolesti břicha, navíc se přidaly i bolesti bederní páteře. Chtěla jsem diag.laparoskopii břicha, aby se vyloučily jiné možnosti příčin, např.endometrióza apod., ale chirurgové mne nechtějí operovat, že se nejprve musí zavěsit ledvina a pokud obtíže neustanou, poté se může udělat diag.,lapar.břicha.Je možné provést zavěšení ledviny, spolu s diag.lapar. břicha?anižbych tedy musel apodstiupit dvě operace?

MUDr. Zuzana Bitterová •30. 06. 2011

Dobrý den,
bloudivá ledvina-ren migrans-je abnormální pohyblivost ledviny způsobená poruchou závěsného a podpůrného aparátu ledviny ovlivněná délkou hilových cév a tukovým pouzdrem ledviny, které je menší u hubených. Může působit tlakové bolesti, koliky, může být náchylnější k infekcím, může mít omezenou funkci, může docházet k zahnutí, zaškrcení močovodu s následným městnáním v ledvině.
Máte-li dlouhodobě popisované obtíže, pak je doporučovaná fixace-nefropexe-indikovaná. Operaci provádí urolog. Případné další zákroky by pak měly následovat až po neústupu obtíží.

Dobrý den, při opakovaných transplantacích se obvykle původní transplantovaná ledvinka nechává, ale co když se jedná o třetí, případně čtvrtou transpl., to zůstanou v břiše všechny?
Děkuji.

MUDr. Petr Buček •27. 06. 2011

Nelze říci, že po vyhasnutí funkce transplantované ledviny se tato ledvina obvykle nechává. Velmi často je totiž tato ledvina postižena infekcí a je nutno ji vyjmout. Jinak nefunkční transplantovaná ledvina se vazivově mění, zmenšuje se až na velikost tenisového, či ping-pongového míčku, takže nebrání umístění další transplantované ledviny, event. je další ledvinu možno umístit do opačného retroperitoneálního prostoru, pokud to dovolí cévní poměry.

V návaznosti na dotaz ohledně antikoncepce, bych se chtěla zeptat, zda je možné hormonální antikoncepci účinně užívat i na dialýze. Děkuji.

MUDr. Stanislav Vojt •24. 06. 2011

Dobrý deň. Hormonálna antikoncepcia nie je apriori kontraindikovaná ani u pac. na dialýze, ani u pac.po transplantácii obličiek. Je však nutné zohladniť niekolko veci: - či ju pac.môže brať z dôvodu iných ochorení - či nie je kontraindikovaná pre určité stavy - treba zohladniť užívanie iných liekov, ktoré môžu reagovať s kontraceptivami a potom znižovať alebo zvyšovať vzájomný účinok - čo by bolo dôležité najmä pri imunosupresívach (cyklosporin apod). Z tohto dôvodu je preto vhodné aby o danej liečbe vedel aj Váš gynekolog, aj nefrolog a v prípade jej predpisu bolo zabezpečené sledovanie vedlajších efektov lieku a vzájomných interakcii liekov.

Dobrý den,
otec byl cca pře dvěma lety na kontrole ledvin (z důvodu polycystické nemoci tam jezdíval pravidelně tak jednou za 1/2 roku), zjistili mu kreatinin cca 300, ošetřující lékař mu sdělil, že jestli nepůjde na dialýzu tak do týdne zemře. Nyní je na peritoneální dialýze, kreatinin má kolem 1000 a lékaři to už neřeší. Je to správné?
Hlavní dotaz mám, jestli je možnost nějak zmírnit vedlejší účinky dialýzy. I přes užívání prášků na tlak má tlak kolem 180/95, ale není výjimkou tlak kolem 210/105. Trvající křeče v nohou, otékání a bolest nohou občas i otékání obličeje, během dialýzy velká žízeň, přes 9 hodinové trvání noční dialýzy vypije zhruba 2l, velká únava, bolest hlavy, časté pískání v uších, ospalost...
Otec je ročník 1958, před dialýzou byl velice čilí, aktivní, nebyl problém, že 16 hodin "běhal" kolem rodinného domu a na svůj věk to zvládal velice perfektně. Jediný "problém" jaký měl, tak by vyšší tlak (cca 150/90). Nyní o dva roky později a dialýzou v břiše je rád, že si v 7 večer lehne. Lékaři při sdělení problémů nemají vůli něco řešit, byla podána i stížnost na Lékařskou komoru, ta případ smetla ze stolu.
Prosím o radu jak problém aspoň částečně řešit, jsme si vědomí, že vedlejší účinky dialýzy budou, ale pořád doufáme, že ne tak rozsáhlé. Otec běžně močí, dialýzu má na cca 9 hodin, 10 litrů - 1,25% roztoku na 8 etap. 1l - 2,75% roztoku nechává v břiše celé dopoledne, který kolem 12 hod ručně vypouští. Budu rád za jakoukoli radu ať od Vás jako doktora, tak i od čtenářů, kteří mají nějaké zkušenosti.
Děkuji všem! JM

MUDr. Petr Buček •22. 06. 2011

Dobrý den. K prvnímu dotazu: Je pravda, že při peritoneální dialýze se hladina kreatininu příliš neřeší. Hladina kreatininu v krvi sama o sobě není ukazatelem funkce ledvin ani účinnosti dialýzy. Proto i dobře dialyzovaný pacient na peritoneální dialýze může hladinu kreatininu takto vysokou. K druhé části dotazu: přítomnost otoků a vysoký krevní tlak spolu s velkou únavou jsou známkami nedostatečné dialýzy nebo nedostatečné spolupráce. Otoky svědčí pro převodnění. Je nutno se podívat, zda pomocí zvýšení dávky furosemidu lze zvýšit objem moči, pokud ne, je nutno omezit příjem soli co nejvíce a tekutin na 1-1,5l a jako poslední krok zvýšit ultrafiltraci při peritoneální dialýze buď změnou roztoků a nebo změnou schématu výměn. Teprve po dosažení suché váhy lze očekávat pokles tlaku. Někdy je nutno navýšit léky na snížení krevního tlaku. Vzhledem k celkové únavnosti je nutné se ptát, zda je dobře kontrolován krevní obraz - doporučená hladina hemoglobinu je 110-120. Léčba erytropoetinem je indikována při poklesu hemoglobinu pod 90. Dále je nutno vědět, zda peritoneální dialýza je účinná - tedy zda Kt/V při automatizované minimálně 1,7 a týdenní klearance kreatininu nejméně 45 litrů. Tyto hodnoty jsou vypočítávány ze sběru moči a dialyzátu a vzorku krve. Parametry účinnosti dialýzy jsou hodnoceny nejméně jednou za 3 měsíce u stabilních pacientů, při poklesu diurézy nebo změnu stavu i častěji. Pokud je peritoneální dialýza neúčinná a navýšení její dávky spolu s dosažením suché váhy nevedou ke zlepšení, je nutno zvážit přechod na hemodialýzu.
PS: Pokud chcete znát názory i dalších návštěvníků webu a podpořit výměnu zkušeností, pak doporučuji otevřít diskusi - proto si dovoluji kopírovat dotaz i do diskuse - vlákno Domácí dialýza

Dobrý den,

mohu s transpl. ledvinou s kreat. kolem 270 užívat hormonální antikoncepci?
A může se tato užívat i při dialýze?
Děkuji..

•21. 06. 2011

Dobrý den.
1. Samotná nedostatečnost ledvin není kontraindikací pro užívání hormonální antikoncepce (HAK). Užívání těchto léků je kontraindikováno u žen s trombofilií (nadměrná srážlivost krve - obvykle na základě genetické poruchy, projevuje se sklonem k žilním trombosám nebo plicní embolii/nebo po prodělání těchto nemocí), rizikové může být užívání HAK u kuřaček a osob s chronickým zánětlivým onemocněním (autoimunitní onemocnění často na dlouhodobé kortikoterapii).
2. Co se týká pravidelné hemodialýzy, může užívání HAK způsobit určité problémy s průchodností AV spojky (vyšší pohotovost k trombotickým uzávěrům).
3. U pacientek po transplantaci ledviny je třeba vzít do úvahy riziko spojené s event. trombosou renální žíly u transplantovaného štěpu.
Pokud tedy sklonem k trombotickým onemocněním netrpíte, v zásadě můžete HAK užívat. Vhodné je však před nasazením konsultovat svého ošetřujícího nefrologa.
Zdravím. Martin Winkler

Dobrý deň, pán doktor!
Som 60 ročná pac. s diagnozami - chronická glomerulonefritída CKD 3 št. - 7 rokov cyklosporín A ... kreat.166 umol/l , urea 12.3 mmol/l GF 0,71 ... Autoimúnna hypotyreóza, artériová hypertenzia, Sjogrenov syndróm... Asi 6 rokov užívam Frontin 0,5 mg večer...
Moje problémy sa vyhrotili za posledné 3 mesiace. Mám veľké problémy so suchosťou slizníc, nedostatkom tvorby slín, suchým jazykom. Jazyk nie je schopný posunúť potravu - príjem potravy a tekutín je problematický. Ráno to ešte ako tak ide, ale vo večerných hodinách je príjem potravy a aj liekov priam nemožný. Mám až panický strach že vdýchnem potravu. Piť dokážem len po jednom hlte... Schudla som asi 5 kg. Zhoršenie problému s hltanim som pripisovala najskôr psychickým problémom, potom som upodozrievala liek na tlak - Vasopentol. Bol vymenený za Ebrantil. Okrem toho užívam na tlak aj Nebilet... Problém s posuvaním potravy ale stále pretrváva. Pred rokom som bola na reumatológii - vtedy som nemala také závažné problémy. Ponúkli mi liečbu antimalarikami - Plaquenilom. Nakoľko užívam viacero liekov, s ohľadom na obličky som sa rozhodla, že problémy budem riešiť symptomaticky.
Používam spray na zvlhčovanie ústnej dutiny. Moc to ale nepomáha. Neviem si predstaviť, ako ďalej , ako zabezpečiť dostatok tekutín.
Prosím o radu, ako riešiť urýchlene tento pre mňa závažný problém, tiež Váš názor na liečbu Plaquenilom.
Ďakujem Vám za odpoveď

MUDr. Petr Buček •19. 06. 2011

Sjögren syndrom je systémové autoimunitní onemocnění, pro které je suchost sliznic typická. Proto si mu také říká si cca syndrom- tj. suchý. Toto onemocnění patří do kompetence revmatologa, proto Vám doporučuji tohoto odborníka vyhledat a Váš problém s ním zkonzultovat včetně dosavadní léčby. Vámi uváděna ledvinová nedostatečnost by se na suchosti neměla podílet, rovněž Vámi uvedené léky suchost v ústech zpravidla nedělají, spíše Ebrantil, který Vám byl vysazen. Plaquenil je běžný lék v revmatologii, zpravidla je dobře snášen, v některých případech může vyvolat oční obtíže.

Dobrý den, moc Vás prosím o radu ohledně mé maminky , která již měsíc leží v nemocnici a její stav je stále vážný.Dle lékarů má jednu ledvinu nefunkční, druhá pracuje také málo.Její stav je komplikován pozdě léčeným zánětem(krečové žíly),problémy se srdcem.Proto prý musejí léčit vše postupně ,protože léky na jedno ohrožují druhé.Je zde i riziko, že nemusí nápor vydržet srdce. Chtěla jsem se zeptat na názor ohledně pití čaje z konopí.Na internetu jsem četla, že pomáhá právě i na stav ledvin.Když chcete někomu pomoci, chytáte se každé rady.Nechci ji však ublížit ještě víc.Děkuji moc za odpověd

Ing. Tomáš Dřevíkovský •19. 06. 2011

Velmi rád bych Vám pomohl alespoň radou, nikdy jsem se však s vazbou mezi ledvinami a konopím nesetkal ani jsem o ní neslyšel.
Dřevík

Dobrý den, děkuji Vám za odpověď ohledně plazmaferézy, na který jste mi odpovídal. Dnes je již jasné, že tuto léčbu podstoupím. Dr. mi říkala, že bude nutná kanylace velké cévy, čehož se trochu bojím (dělají ji na nefrologii, kam budu jezdit, nebo na neurologii, kde budu ležet?).Chtěla jsem se nezeptat, jak dlouho trvá jedna plazmaferéza. Mám jich napsáno 6 a prý se dělají obden. Mohla by tato léčba pomoci i na nefrologické oněmocnění? Mám FSGS, které nereaguje na běžnou léčbu.

MUDr. Petr Buček •17. 06. 2011

Kdo zavádí kanylu do velké cévy, tzv. centrální žíly závisí na místních zvyklostech pracoviště,
u nás je to internista,nefrolog, lékař ARO .Výkon se provádí v místním zcencitlivění,neměl by být
bolestivý, pokud jsou centrální žíly v obvyklé lokalisaci a přiměřeně široké, tak by zvedení kanyly
mělo být výkonem do 30 minut.
Kde budete hospitalisovaná ,záleží rovněž na místních podmínkách.Vám doporučený počet a frekvence je obvyklá taktika, jedna procedura trvá zpravidla cca 3 hodiny, ale záleží na celé řadě
dalších aspektů.

Dobrý den. Chtěl bych se zeptat na krev v moči. Po fotbale jsem zjisitl, že mám moč zbarvenou do červena (nejsem si vědom nějakého úderu na ledviny). Na druhý den jsem navštivil svého lékaře a z ranní moči nezjistil žádnou přítomnost krve - pouze bílkoviny. Později jsem si uvědomil, když jsem měl i stolici do červena, že jsem na oběd měl červenou řepu. Může to být příčinou zabarvení moči? Nemám žádné problémy: ledviny mě nebolí, nemám problém s močením - až na tu zbarvenou moč (druhý den se už moč jevila v pořádku). Děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček •16. 06. 2011

Máte pravdu, požití červené řepy může být příčinou červené barvy moče a vůbec to nesouvisí s krví v moči. Zvýšená fyzická zátěž může být příčinou přítomnosti bílkoviny v moči.
Nicméně bych Vám doporučil kontrolní vyšetření moče za standardních podmínek.

Dobrý den, chodím na dialýzu a rád bych se zeptal, jakým mechanismem se stanovuje tzv. "suchá váha" a jestli je důležité si hlídat váhu. A jaký je vztah mezi délkou dialýzy a přírůstkem (v kg)? Setkávám se s lidmi, kteří mají i 6-8kg "navíc", 4 hod dialýzy a téměř nikdy se na stanovenou suchou váhu nedostanou. Tak proč potom existuje tato suchá váha? Děkuji

MUDr. Petr Buček •15. 06. 2011

Problematika je poměrně složitá, taktika dialýzy je individiální,dle klinického stavu pacienta, ale
zjednodušeně lze říci asi toto.
Suchá váha představuje hmotnost při optimální hydrataci .To znamená pacient ,že pacient nemá
projevy srdeční nedostatečnosti, nemá otoky a měl by mít normální krevní tlak.
Tento parametr však často naplnit nejde, neboť krevní tlak ovlivňují další vlivy ,nejen hydratace.
Při optimální hmotnosti, tj.při tzv suché váze by se měl pacient cítit dobře, neměl by mít po
dialýze křeče ani nežádoucí nízký tlak.
Hmotnostní přírůstky mezi dialýzami nemají být vyšší než 2,5 kg,event. do 5% hmotnosti.
Vyšší mezidialyzační nárůst nežádoucím způsobem zatěžuje srdce a je příčinou zvýšeného rizika
manifestace srdečního selhání .
Mohu potvrdit,že na každé dialýze jsou nemocní, kteří nezvládají pitný režim, a jejich mezidialyzační
přírůstky jsou až 8 kg.Na nežádoucí vliv této skutečnosti jsou jistě ošetřujícím lékařem opakovaně
upozorňováni,v mnoha případech bezvýsledně ,takže srdeční selhání bohužel stále patří ke nejčastějším příčinám smrti.
Délka dialýzy se stanovuje stanovuje individuálně,dle celé řady parametrů.Převodnění je jedním
z nich.Intensita ultrafiltrace by neměla být vyšší než 1000ml/hod., při tří směnném provozu dialýzy
delší než 5 hodin jsou problematické, navíc je pacienti často odmítají.Proto nelze dosáhnout
výše zmíněné suché hmotnosti.

Dobrý den,
tatínkovi jedna ledvina nefunguje a druhá špatně. Začal chodit na dialýzu do nemocnice 2x týdně po 4 hodinách. Po druhé dialýze ho propustili z nemocnice. Cestu domů by sám nezvládl, takže jsme pro něj jeli. Bydlí ve 3. patře bez výtahu. Bude schopen pohybu bez omezení nebo bude třeba tuto situaci řešit?
Děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček •14. 06. 2011

Dobrý den. Bohužel hemodialyzační léčba v dialyzačním středisku s sebou přináší nutnost dojíždět na dialyzační středisko 3x týdně, výjimečně, v úvodu léčby 2x týdně. Pokud Váš tatínek není schopen pro svůj zdravotní stav vyjít 3 patra, je nutno hledat řešení problému. Je nutno vybavit pacienta invalidním vozíkem, pro sjíždění schodů existují tzv. schodolezy, které umožňují zvládnutí schodů na vozíku. Nebo je třeba zvážit i změnu bydlení - nejlépe v rámci rodiny, pokud někdo z dětí či příbuzných disponuje bezbariérovým bytem. Nejméně vhodné, ale někdy nezbytné je umístění do zařízení sociální péče - domov důchodců, penzion apod. V každém případě je nutné počítat s tím, že s přibývajícím věkem a nemocemi se může nesoběstačnost zhoršovat. Na závěr dobrá zpráva, někdy pacienti, kteří zahajují dialýzu s velmi pokročilým selháním ledvin trpí i tzv. uremickou neuropatií - postižením nervů dolních končetin - pro kterou pacienti nejsou schopni pořádně se postavit a chodit. Dialýza s dostatečnou dialyzační dávkou u takových pacientů vede po několika týdnech k výraznému zlepšení stavu. Pacienti, kteří měsíce byli uvěznění ve svém bytě, se stávají mobilní a soběstační. Podmínkou je však dostatečná dialýza a samozřejmě za ztrátou schopnosti chodit se nesmí skrývat jiné onemocnění. Držím palce.

Dobrý den, v únoru mi byl zaveden katetr na peritonealní dialýzu. Již na prvním RTG po zákroku byla vidět smyčka v horní části katetru. Chybička se vloudila....jedna u chirurga a druhá u ošetřujícího lékaře, který smyčku neřešil. Při ruční výměně mi neděla problémy, pouze u vypouštění musím stát, bohužel u cyclera je situace horší, přístroj neni schopen vypustit to co má. Zajímalo by mě řešení této situace. Jeden lékař předepisuje projímadlo pro větší pohyb střev a uvolnění katetru, druhý spiše cvičení a skákání ze schodů. Vše zatím bez výsledku. Další možnost je asi chirurgickou cestou katetr otočit. Existuje jiná možnost, jak se zbavit smyčky na katetru a jestli při chirurgickém řešení, je možno pokračovat v peritonealní léčbě nebo je nutné do zhojení rány přejít dočasně na hemodialyzu?? Děkuji za odpověď.

MUDr. Zuzana Bitterová •9. 06. 2011

Dobrý den. Problematická poloha- dislokace /"smyčka"- jak popisujete/ peritoneálního katetru může vést k obtížím až poruchám při výměnách dialyzačního roztoku. Doporučné postupy- fyzický pohyb, užití projímadel pro větší pohyb střev, někdy též léky pro zmírnění plynatosti- Espumisan jste již vyzkoušel bez pozitivního výsledku. Další možností je úprava polohy katetru vodičem pod rentgenovou kontrolou. Nezdaří- li se ani to ,pak nejvhodnějším způsobem je laparoskopická úprava polohy katetru. Podaří-li se laparoskopicky upravit stávající katetr, pak můžete pokračovat v peritoneální léčbě bez přerušení.

Položit dotaz odborníkovi